李健宁new骨与关节化脓感染课件.pptVIP

骨与关节化脓性感染 广东医学院附属医院　骨科 李健宁 第一节 化脓性骨髓炎 SUPPURATIVE OSTEOMYELITIS 【定义】——骨组织化脓性感染 【致病菌】金黄色葡萄球菌（80%） 　　　　　溶血性链球菌 　　　　　大肠杆菌 　　　　　肺炎双球菌 　　　　　绿脓杆菌 化脓性骨髓炎SUPPURATIVE OSTEOMYELITIS 【感染途径】 1 血源性感染 ? 血源性骨髓炎 化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。 化脓性骨髓炎SUPPURATIVE OSTEOMYELITIS 【感染途径】 2 经创伤伤口感染 ? 创伤后性骨髓炎 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。 化脓性骨髓炎SUPPURATIVE OSTEOMYELITIS 【感染途径】 3 直接曼延 ? 外来骨髓炎 骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 急性血源性骨髓炎 【病因】 身体其它部位感染性病灶 ? 致病菌（溶血性金黄色葡萄球菌） ? 血液循环?败血症或脓毒败血症 ?菌栓 长骨干骺端毛细血管?滞留?骨髓炎 急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。 【病理】—— 骨组织急性化脓性炎症 ? 骨质破坏、吸收、死骨形成 ? 骨膜新生骨形成?骨性包壳 【病理】 1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。 2.脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。 3.穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨骺板对感染抵抗力较强，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少，但成人缺乏这道防线，就比较容易并发关节炎。若干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内。如股骨上端骨髓炎并发髋关节炎。 【病理】 急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小，视缺血范围而定，甚至整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。 骨组织失去血供 ? 死骨 【临床表现】 （一）发病年龄与部位 急性血源性化脓性骨髓炎可发生在任何年龄，但以学龄儿童及青少年为多见，新生儿亦可发生。男孩较多，可能由于活动多易受外伤所致。以胫骨及股骨为最多，其次为肱骨。外伤性骨髓炎则因外伤情况可发生于任何年龄及部位，战伤中多见。 【临床表现】 全身症状 　起病急，全身症状严重。前躯症状有全身倦怠，继以全身酸痛，食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，多有驰张性高热达39～41℃，烦燥不安，脉搏快弱，甚至有谵妄，昏迷等败血症现象，亦可出现脑膜刺激症状。此病人往往有贫血脱水和酸中毒 。 【临床表现】 局部症状 血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动,局部皮温高，有深压痛。患部肿胀明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著,后期形成骨膜下和软组织脓肿时，局部红、肿、热压痛明显,有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。 辅助检查 白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血。 早期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌，应作细菌培养及药物敏感试验，以便及时选用有效药物 辅助检查