12-骨肿瘤和颈肩痛.pptVIP

骨肿瘤 定义：发生在骨或起源于各种骨组织成分的肿瘤 原发性，继发性，转移性 骨肿瘤 分类：其特点 1.骨肿瘤分为良性，中间性和恶性三类 2.骨巨细胞瘤归于组织细胞来源 3.采用临床，病理和X线三结合的规侓进行分类 A.骨肿瘤 B.瘤样病损 骨肿瘤 发病情况：1.年龄 2.部位 临床表现：1.疼痛与压痛： 夜间痛，持续痛， 2.局部体征：肿块，肿胀，血管扩张 3.功能障碍和压迫症状 4.病理骨折 影象学检查 病理性骨折 影像 X线：良性 膨胀骨病损，无骨膜反应 恶性 Codman，葱皮现象，日光射线 形态 CT,MRI ECT DSA(数字减影血管造影) 其他 骨肿瘤 诊断 骨肿瘤的诊断必须是临床，X线和病理三结合 生化测定 活组织检查 切开活检 穿刺活检 骨肿瘤 外科分期： 外科分期是将外科分级（G）（grade），外科区域（T）(site)和区域性或远处转移（M）(metastasis)结合起来。 外科分级（G）（grade）， G：肿瘤病理分级反映肿瘤的生物学行为和侵袭程度。它表明肿瘤有不断向囊外扩展的危险以及形成卫星灶和向远处转移。分级决定于组织学形态，影象学特点，临床表现和化验检查。G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性。 外科分级（G）（grade）， 外科分级G：分G0，G1和G2 。 G0为良性：分化良好，细胞/基质之比为低度至中度，X线表现为边缘清晰，临床为明确囊内，无卫星或跳跃病损。 G1属低度恶性：中度分化，X线表现为肿瘤穿越瘤囊，骨密质破坏，临床显示囊外，多发性病损，个别转移，生长较快 现为边缘模糊，肿瘤扩散，波及软组织，可出现跳跃性，多发性病损。G2属高度恶性：低分化常见有丝分裂相，细胞/基质之比高。X线表临床显示多发性病灶，明显转移，生长快。 外科区域（T）(site) T是指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室为分界。 解剖定位是指病变是否限制在包囊内，或扩展出包囊进入反应区（由反应性水肿，炎症及散在的瘤细胞构成），但仍限制在一个解剖室内，即限制在肿瘤扩散的自然屏障内，或跃出囊外进入反应区同时穿透自然屏障进入屏障外间室。自然屏障包括骨皮质，关节软骨，关节囊，腱鞘，主要筋膜间室，韧带的止点与附着点。 外科区域（T）(site) T0为囊内 T1为囊外，但仍在间室内 T2为囊外间室外 骨肿瘤 M是转移：M0为无转移 M1为转移 良恶性肿瘤的鉴别： 良性 1.病史 ：生长缓慢 2.X线：无软组织肿块， 无骨膜反应 膨胀性改变， 病变与正常组织分界清晰 3.生化测定：正常 4.转移： 无 恶性 生长快，皮温增高， 静脉弩张 1)有软组织肿块 2)骨膜反应 A.CODMAN三 角 B.日射状 C.葱皮样 3)成骨或溶骨性改变分界糊 4)病理性骨折 3.血CA，P，AKP，ACP， 增高 4. .转移：有 良性肿瘤 骨软骨瘤（骨疣）：多见于生长最活跃的干骺端。基底较宽，软骨帽较厚及多发性骨软骨瘤可发生恶变。 良性肿瘤 骨巨细胞瘤：是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性。骨巨细胞瘤的主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞 骨巨细胞瘤的严重程度可分为三级：1级 良性 基质细胞正常，有大量巨细胞 2级基质细胞较多，巨细胞数量减少，有向恶性转化趋势 3级以基质细胞为主，巨细胞数量很少，并有明显肉瘤证据 原发性恶性肿瘤骨肉瘤 部位：干骺端 骨肉瘤生长迅速，可表现为产生极多的肿瘤骨，也可以是溶骨为主，产生病理骨折。有“CODMAN三角”及“日射状”骨膜反应。 临床表现：疼痛，关节功能障碍，局部皮温发热静脉弩张 治疗：属G2T1-2M0。术前化疗3—8周，手术后再化疗 颈肩痛 解剖学：寰椎由前后弓和两侧块组成。枢椎（C2）齿状突与寰椎前弓组成寰齿关节。颈1—4神经的前支组成颈丛。颈5—胸1脊神经前支组成臂丛 关键感觉点 神经节段 检查部位 神经节段 检查部位 C2 枕外隆突 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节顶 C5 肘前窝桡侧 C6 拇指 C7 中指 C8 小指