12_诊断学_心电图学_课件.ppt

心电图学electrocardiogram 长治医学院附属和平医院心内科 郭炜华 临床心电学基本知识 心电图定义 心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 复习概念 静息状态：膜外带正电荷，膜内带负电荷，不产生电位变化。 除极状态：膜内带正电荷，膜外带负电荷。 复极过程：心肌细胞完成除极后，又逐渐复原到极化状态的过程。 心脏传导系统 心肌细胞动作电位与离子浓度关系 窦房结的动作电位 心肌细胞除极的扩散 心电产生原理 心电向量的概念 向量：既有数量大小，又有方向性的量。用箭矢表示。 综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。 瞬间向量：综合向量的大小和方向随心动周期时刻都在变化，某一瞬间的综合向量称瞬间综合向量。 心电向量环：按时间顺序将各瞬间向量的箭头顶点连接起来，形成一环状曲线。 心电向量的概念 心电向量的概念 空间（立体）心电向量环：心脏是立体器官，它所产生的心电向量环也就是立体的，占有三维空间。 心房除极 P环 心室除极 QRS 环 心室复极 T环 心电向量的概念 心电向量的概念 心电向量的概念 影响心脏电位强度的因素 心肌细胞数量（心肌厚度） ， 呈正比。 探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈 反比。 探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 电轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定 导联电极安置 心电图导联与导联轴 心电图导联与导联轴 心电图导联与导联轴 胸导联检测电极位置与心室壁部位的关系 心电图导联与导联轴 心电图导联与导联轴 心电图导联与导联轴 心电图导联与导联轴 心电向量与心电图的关系 P 向量环 P 波 QRS 向量环 QRS波群 T 向量环 T 波 心电图是空间心向量环经过两次投影而形成的 空间心电向量环在平面上的投影 ﹙一次投影﹚ 平面心电向量环在导联轴上的顺序投影（二次投影） 平面心电向量环在导联轴上的顺序投影（二次投影） 心电轴 心电轴 心电轴 心脏钟向转位 正常心电图 心电图记录纸的组成 心率的计算 心电图各波段的测量方法 心电图各波段的测量方法 振幅（电压）的测量： 定准电压： 1mV＝10mm 基线（等电位线）： 以T-P段为准 向上的波：自基线的上缘垂直至波顶。 向下的波：自基线的下缘垂直量至波的底端。 双向波：上下振幅的绝对值之和。 心电图各波段的测量方法 时间测量： 自该波起始部分内缘量至终止部分内缘。 心电图各波段的测量方法 室壁激动时间（VAT）的测量 VAT代表心室激动由心内膜经心肌至心外膜所经历的时间。 测量：自V1或V5的Q波或R波的起始部分内缘至波顶点垂直线之间的距离，即V1或V5的VAT。 心电图各波段的测量方法 心电图各波段的测量方法 各间期的测量 P-R（P-Q）：多用Ⅱ导联，自P波起点量至QRS波群起点之间的距离。 Q-T：自QRS波群起点量至T波终点。 心电图各波段的测量方法 S-T段移位的测量 S-T段上移：自基线上缘量至S-T段上缘。有弓背向上和弓背向下型。 S-T段下移：自基线下缘量至S-T段下缘。有水平型、下斜型和上斜型。 J点：QRS波群终点与S-T起始处之交接点。 心电图各波段的正常值及临床意义 正常心电图波形特点 心电图各波段的测量方法 心电图各波段的正常值及临床意义 P波：代表左右心房除极的电位和时间的变化。 形态与方向：圆钝平滑，有时可有切迹，前1/3代表右房除极，后1/3代表左房除极。Ⅰ、Ⅱ 、aVF 、V3—V6 导联直立，aVR倒置，Ⅲ 、aVL、V1—V2导联可直立、倒置或双向。 时间：不超过0．11s。 电压（振幅）：肢导＜ 0．25mV，胸导＜ 0．2mV。 心电图各波段的正常值及临床意义 意义： 时间超过正常范围