社区常见急症外伤和中毒现场的救助课件.ppt

《社区护理学》 社区常见急症、外伤和中毒现场的救助 一、创伤现场救助原则 现场救护的主要目的是抢救生命，防止病情恶化，预防后期感染或其他并发症。其基本原则如下。 （1）解除致伤因素，安全脱离险境 救护人员把伤员安全送至救护车内，救护人员要充分利用车上设备对伤员实施生命支持与心电图监护，观察心电图波形和频率的变化，若有异常，及时向医生报告。临时组织救护小组， 统一指挥，避免慌乱。向急救中心呼救的同时，开展自救互救，做好检伤分类，以便及时救护，并保护好现场。 （2）保持呼吸道通畅，防止窒息并给予吸氧 随时保持伤员呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物。及时吸氧，自主呼吸无效或呼吸已停止的伤员，应在转运前或转运途中迅速进行气管插管，使用机械通气 在给伤员实施氧疗时，社区护士应严密观察呼吸频率、深度和节律的改变，唇、甲及其他末梢循环是否良好，有无发绀，同时注意神智、血压、脉搏和皮肤温度。 （3）建立和维持有效静脉通路 尽早建立静脉通路是抢救重症伤员生命的主要护理措施之一。在转运伤员的途中确保静脉通路的通畅，一般宜选用前臂静脉或肘正中静脉。需建立静脉通道的伤员，选择应用静脉留置针为宜。 这对抢救创伤出血、休克等危重伤员在短时间内扩充血容量极为有利。若发生创伤休克，应迅速建立双静脉通道。维持每小时尿量在60-80mL，保证肾功能的进一步损伤。 （4）做好创伤出血的现场处理 救护人员应判断出血的性质，采取紧急止血措施，防止休克的发生。动脉出血呈鲜红色喷射状；静脉出血呈暗红色涌流状； 毛细血管出血为片状渗血。常用止血方法有手压法、加压包扎法和止血带法。 （5）保持合理的体位 对于轻度或中重度伤员，在不影响急救处理的情况下，救援护士应协助伤员保持舒适安全的体位，取平卧位头偏向一侧（疑有颈椎骨折者，应使头、颈、躯干保持平直卧位），或取屈膝侧卧位。这种体位可使伤员最大限度地放松，从而有利于气道通畅，有利于保证其重要器官的血液供应。 二、中毒现场救助原则 急性中毒急救的目的是挽救患者的生命，减少后遗症，使患者最大限度地恢复健康。急救的原则和顺序如下。 1）确保生命体征，只有呼吸循环功能的存在才能为进一步抢救赢得时间。如患者心跳呼吸停止，应立即给予心肺复苏护理。 （2）尽快弄清毒物性质和种类及其进入人体的途径和进入量。 （3）迅速切断毒源，清除毒物。 尽快离开有毒区。凡毒物经呼吸道吸入中毒者，救护人员在做好自身防护后，应立即将患者从有毒环境转移到空气新鲜的地方。解开衣扣、裤带，保持呼吸道通畅，使之能呼吸到新鲜空气。 彻底清除体表毒物。若毒物是经皮肤吸收中毒的，应立即脱去被毒物污染的衣服，用棉花、毛巾、卫生纸等吸去肉眼可见的毒物，然后用肥皂水和大量清水反复清洗体表、毛发及甲缝15-30min，水温应以微温为宜，不能用热水，因为热水可使皮肤血管扩张而增加毒物吸收。眼内溅入毒物时可用清水彻底冲洗眼睛。 清楚进入胃肠道的毒物。毒物经消化道吸收中毒的，除腐蚀性毒物及病情严重外，均应尽早。尽快、反复、彻底采用催吐法。洗胃法、导泻法清楚胃肠道内毒物，避免毒物继续吸收。这是成功抢救的重要环节之一。 （4）使用解毒剂。解毒剂包括一般解毒剂（如中和剂、氧化剂、还原剂、 保护剂、吸附剂、沉淀剂）、药物拮抗剂（如新斯的明可用于阿托品中毒，安易醒可用于安定中毒）、特效解毒剂（如解磷定、氯磷定、双复磷等可用于有机磷农药中毒）。 （5）促进已吸收的毒物排出，具体措施如下。 利尿 静脉滴注葡萄糖溶液可增加尿量而促进毒物排出。 吸氧 一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。