激素依赖的消化道出血胃大部切除术后吻合口瘘（点击下载病例课件.pptVIP

讨论 【围手术期预防】： 糖皮质激素应用与肾上腺皮质功能保护 术前预防措施 术中预防措施 术后预防措施 讨论 【围手术期预防】： 糖皮质激素应用及肾上腺皮质功能保护： 正常人在应激状态下激素分泌可达基础量的10倍以上 长期使用激素患者肾上腺素功能相对不全 保护性使用糖皮质激素可预防肾上腺皮质功能不全 剂量应相当于外科应激所需量（1-4倍维持量） HermusAR, Zelissen PM. Diagnosis and therapy of patients with adrenocortical insufficiency. Ned Tijdschr Geneeskd, 1998, 142 (17) :944-949. 讨论 【围手术期预防】： 术前预防措施： 纠正低蛋白血症 胃疾病术前常规禁食1-2d 结肠疾病术前严格肠道准备 讨论 【围手术期预防】： 术中预防措施： 无损伤缝合针线（atraumatic needle） 胃肠道减压 医用胶和止血纱布的应用 刘颖斌,彭淑镛,彭承宏,等. 长期应用糖皮质激素患者术后吻合口瘘的预防. 中国实用外科杂志, 2001, 21 (6) : 339-340. 讨论 【围手术期预防】： 术后预防措施： 反复补充白蛋白及血浆制剂 肠内或肠外营养加强支持 生长激素和生长抑素的联合应用 Jacke J, Bolder U, Herrmann A, et al. Long-term risk of gastrointestinal tumorrecurrence after postoperative treatment with recombinant human growth hormone. J Parenter Enter Nutr,2000,24 (3) :140 刘颖斌,彭淑镛,彭承宏,等. 长期应用糖皮质激素患者术后吻合口瘘的预防. 中国实用外科杂志, 2001, 21 (6) : 339-340. 讨论 【吻合口瘘的治疗】： 严重的营养缺乏和负氮平衡，保守治疗是首选途径。 保持腹腔引流通畅，积极冲洗 控制感染 纠正负氮平衡和加强营养支持 讨论 【吻合口瘘的治疗】： 早期肠内营养（EEN）： 尽早恢复合成代谢，避免TPN并发症 应激状态下胰岛素抵抗，常引起葡萄糖过剩或高糖血症 高分解代谢状态蛋白质合成率下降 单纯提供营养底物难以纠正负氮平衡 陈冬利,董光龙,王为忠,等. 早期肠内营养联合生长激素治疗胃切除病人术后吻合口瘘. 肠外与肠内营养, 2009, 16 (1) : 20-22. 讨论 【吻合口瘘的治疗】： 生长激素（GH）： GH是促进蛋白质合成的激素 GH增加营养底物利用，增强营养支持效能 促进创面愈合和肠粘膜的生长 对控制感染有辅助作用 顾　军,黎介寿,李维勤,等. 重组生长激素对严重感染后蛋白质代谢影响的实验研究[ J ]. 中华外科杂志, 1997, 35 ( 2) :104-106. 陈冬利,董光龙,王为忠,等. 早期肠内营养联合生长激素治疗胃切除病人术后吻合口瘘. 肠外与肠内营养, 2009, 16 (1) : 20-22. 讨论 【小结】： 长用激素可影响术后愈合及降低应激耐受能力 保护性激素应用、完善的术前准备、减少术中损伤、术后 营养支持，尽可能减少并发症 引流通畅，控制感染，营养支持是治疗吻合口瘘的关键 EEN+GH可能加快吻合口瘘的愈合 单纯瘘口修补不易愈合，应避免使用 肿瘤病人，生长激素应慎用 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 “卡文?”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛  普外科病例讨论 2010-03-22 【病例讨论】 激素依赖的消化道出血 胃大部切除术后吻合口瘘 作 者: 张 彬 医 院: 苏州市立医院东区 科 室: 普外科 时 间: 2010-03-22 * 病例 【一般资料】： 性别： 男性 年龄： 61岁 入院日期：2010