咳嗽-李志沧骨科医院中医培训.ppt

咳 嗽 李志沧骨科医院中医培训 主讲：刘 刚 目 录 概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 转归预后及预防调摄 结语、临证备要 1.1 概说：咳嗽的概念 概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的一种病证，为肺系疾病的主要证候之一。 有声无痰为咳。病性肺气不清，属燥邪、气郁、火重 有痰无声为嗽。责之脾家有湿，属痰湿内蕴，宜化痰除湿 一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 包括： 1 .基本病机：肺失宣降，肺气上逆 2 .临床表现：发出声音，伴吐痰涎 早在《内经》，对咳嗽即列有专篇详加论述。 《素问·咳论篇》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”又说：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”且说：“肺咳之状，咳而喘息有声，甚则唾血。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺” 《素问·宣明五气论篇》说：“五气所病，…肺为咳。” 《内经》指出咳的病位在肺，并强调外邪犯肺或脏腑功能失调而病及肺者均能致咳。指出咳的症候特征。 咳嗽的分类： 在《内经》中以脏腑命名，分为肺咳、心咳等五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳，并描述了各种咳的证候特征。 隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳等。 金·张从正指出外因六气皆能致咳。《儒门事亲·咳分六气毋拘从寒》：“岂知六气皆能嗽，若谓咳止为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽。”从而发展了《内经》外感致咳的观点。 明·张介宾将咳嗽分为外感、内伤两类，如《景岳全书·咳嗽篇》指出：“以余观之，则咳嗽之要，止唯二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。” 至此，咳嗽的辨证分类，渐趋完善，切合临床实用。 清·叶天士系统地阐述了咳嗽的治疗原则： 《临证指南医案·咳嗽》云：“若因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一元精。”于临床应用，足资为法。  咳嗽的治法方药历代均有论述 张仲景 创虚火咳逆的麦门冬汤 张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主， 内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 虞抟 强调治咳必须重视调畅气机 喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而 咳嗽的论治，创立温润、凉润之法 程国彭 创制了止嗽散 重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎,肺炎等。 其他疾病兼见咳嗽者，可与本篇互参。 久咳致喘者，当参阅喘证、痰饮等篇。 2.1 病因病机：病因 1．外感：六淫侵袭肺系 四时六气有别于常 ： 入侵途径： 口鼻、皮毛 入侵条件： 肺的卫外功能失调或减退 2．内伤：内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分为它脏及肺和肺脏自病两端。 它脏及肺：多因饮食不当或情志所伤。 肺脏自病：常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺气宣降失司，以致气逆为咳。 病因病机 病因病机－外感咳嗽 风寒 口鼻侵入 肺气壅遏 气道不利 咳 六淫外邪 风热 内合于肺 燥热 皮毛受邪 宣肃失常 肺气上逆 嗽 故在临床上治疗外感咳嗽多采用“宣通肺气，疏散外邪”的方法, 因势利导，而不可早用收涩之剂，以免闭门留寇，其理也在于此。 病因病机－内伤咳嗽 目 录 概说 病因病机 诊查要点 辨证论治 转归预后及预防调摄 结语、临证备要、复习思考题 主要根据临床表现。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外伤和内伤。 3.1 诊查要点：诊断依据（续） 症候特征： 1 主要特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状 咳嗽，咳痰。 3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证； 风热犯肺多伴风热证； 风燥伤肺伴燥热证； 痰湿壅肺伴痰湿证； 痰热郁肺伴痰热证； 肝火犯肺伴肝火证； 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。 时间： 早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽； 午后、黄昏咳嗽