尿 血 急肾小球肾炎11330.ppt

尿 血 概述 一、定义 尿血是指小便中混有血液或伴有以血块、排尿多无疼痛之感为特征的一种病证。 二、命名及历史沿革 尿血在《内经》称为“溺血”、“溲血”。如《内经》指出：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”“少阴涩，则痛积溲血。”《金匮要略》则提出：“热在下焦者，则尿血。”古代“尿血”是指肉眼血尿，现代包括镜下血尿。 三、发病情况 1、发病季节 一年四季均可发病。 2、发病年龄 任何年龄。 3、病情 轻者除实验室检查异常外，临床无 明显症状，重者可出现肉眼血尿。 4、预后 多数预后良好。少数病情缠绵难愈。 四、范围 病因病机 病因 1、内因：脏腑、气血功能失调，统摄无权，血不归经，下渗水道，血随尿出而致尿血。 2、外因：感受风热、湿热疮毒或心肝移热于小肠均可致邪热损伤阴络而发生尿血； 病机示意图 诊断 一、诊断要点 凡新鲜清晨中段离心尿红细胞≥3个/ 高倍视野（HP），12小时尿沉渣红 细胞计数（AddiS计数）50万，均 可诊断为尿血。 急性肾小球肾炎诊断要点 （1）前驱感染 （2）典型表现 （3）严重表现 （4）非典型表现 （5）实验室检查 急性肾小球肾炎诊断要点 （1）前驱感染：90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1—3周无症状的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者病前6～12天(平均10天)多有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染见于病前14—28天(平均20天)。 急性肾小球肾炎诊断要点 （2）典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 1）水肿 70％的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。 2）血尿 50％～70％病人有肉眼血尿，持续1--2周即转镜下血尿。 3）蛋白尿 程度不等。有20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 4）高血压 30％一80％病例有血压增高。 5）尿量减少 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 急性肾小球肾炎诊断要点 （3）严重表现：少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状： 1）严重循环充血 2）高血压脑病 3）急性肾功能不全 急性肾小球肾炎诊断要点 （4）非典型表现 1）无症状性急性肾炎 2）肾外症状性急性肾炎 3）以肾病综合征表现的急性肾炎 急性肾小球肾炎诊断要点 往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，q浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。作出APSGN等诊断多不困难，肾穿刺活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者进行，以确定诊断。 二、鉴别诊断 1、血淋 血淋同时伴小便滴沥涩痛或疼痛难忍;尿血则多无疼痛，或虽有轻度胀痛感，终不若血淋的小便滴沥疼痛难忍。两者鉴别要点在于疼痛的有无，故一般以痛为血淋，不痛为尿血。 2、石淋 石淋尿中常夹有砂石，且小便艰涩或刺痛，或排尿突然中断，或见小腹拘急或腰腹绞痛，尿出砂石则痛止。 3、外伤血尿 因跌打损伤或器械检查引起血络受伤所致血尿一般外伤治愈后，血尿即停，较少复发。 4、药物性尿血 药物性尿血多有近期服用某些药物史，如磺胺、环磷酰胺等，停药后多能消失。 二、治疗原则 本病急性期邪实为主，治当因其势而利导之，宜汗、宜下、宜渗、宜清。常用治则有宣肺利水，清热解毒，疏风利咽，清热利湿。 恢复期：扶正兼祛邪 变证：积极防治。 上凌心肺：泻肺逐水，温补心阳 邪陷心肝：平肝泻火，清心利水 水毒内闭：通腑降浊 三、分证论治 常证 1、膀胱湿热 证候表现 （1）主症：小便短赤，灼热鲜红。 （2）兼证：伴发热口干，咽喉肿痛，腰酸腰痛，小腹作胀，大便秘结。 （3）舌象、脉象：舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，凉血止血。 方剂：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。 三、分证论治 2、火毒迫血 证候表现 （1）主症：发热恶寒，口舌生疮或皮肤疮毒，尿色鲜红。 （2）兼证：伴皮肤紫癜。 （3）舌象、脉象：舌红，苔黄，脉弦数。 治法：泻火解毒，凉血止血。 方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合犀角地黄