带旋髂深血管蒂髂骨移植临床上的应用课件.pptVIP

带旋髂深血管蒂髂骨移植临床上的应用 （云上飞） 带旋髂深血管蒂髂骨移植临床上的应用 （云上飞）   1、股骨颈骨折合并骨不连。   2、股骨头缺血性坏死。   3、粗隆部位良性骨肿瘤合并病理骨折。 一、 适应症  二、概述 带旋髂深血管蒂的髂骨移植在80年代很多医院就应用于临床，主要是应用于各形的老年股骨颈骨折骨合并骨不连和股骨头缺血性坏死的病例。  我们骨科接受医院，科教科，医疗科的科研课题主要应用带旋髂深血管蒂的髂骨移植治疗股骨粗隆间良性骨肿瘤合并病理性骨折的临床研究。 这些年由于该病例在临床很少见我们只做了6例，其中粗隆巨细胞瘤【2级】合并病理骨折2例，粗隆良性软骨母细胞瘤合并病理性骨折1例，粗隆间骨囊肿合并病理性骨折3例 目前我们应用旋髂深血管蒂的髂骨植骨用于良性粗隆部位骨肿瘤合并病理性骨折的课题研究，我们查阅了国内许多资料目前还没有查到有各家医院的先例报道。 三、解剖及手术操作 1、选用硬膜外麻醉，仰卧位，供侧臀部以方枕垫高; 2、 切口自髂嵴中部斜行至腹股沟韧带中点，切口以髂嵴和腹股沟韧带为长度，以预切取髂骨瓣为中心斜横行切开，旋髂深血管 在腹股沟韧带上或下1.5cm发出   男性多起于股动脉 ，女性起于髂外动脉。起始部外径平均2.8mm。伴行静脉多数为1支，血管外径平均3.6mm，髂深支经髂前上棘内侧，在髂筋膜与髂肌之间，紧贴骨盆内壁筋膜面，沿髂嵴内侧肌肉 发出数根肌支与骨膜支，旋髂深动脉血管蒂一般长度为7cm，从髂前上脊向髂脊6cm匀有骨膜穿支可切去髂骨长度可达6-7cm。 3、注意事项，解剖旋髂动脉时候不要损伤大动脉，游离旋髂深动脉时不要损伤血管，切取髂骨块时候不要掀起骨面上的骨膜，最好保留些髂脊内面的肌肉，保证切去取的骨快有充足的血运供应。 4、植入到受区时血管不要成角,张力不要过大，缝合组织时血管不要受压。 四、  讨论 带旋髂深血管蒂髂骨移植以在80年代就应用于临床，主要解决股骨颈骨折合并骨不连，股骨头缺血性坏死。国内许多医院都在搞以是成功和推广的最好的措施。旋髂深动脉因解剖位置恒定，切取方便手术操作并不困难。加上该血管蒂长度约有7;CM，植入到受区血管长度宽松，带血管蒂的髂骨分支多，血运丰富，加上髂骨带有血运长度大约长为6CM，植入后可以直接与受区骨质愈合。 解决了常规游离植骨靠骨痂爬行代替来完成骨质愈合的长期性和植骨后在吸收的手术失败性。笔者应用旋髂深血管蒂的髂骨移植来解决粗隆部位良性肿瘤合并病理性骨折的科研课题，去探讨和解决因骨肿瘤合并病理性骨折至骨不连在植骨治疗上存在的困境，虽然我们做的病例较少目前还没有远期效果的评价但是我想带血运的骨移植，比起传统的游离骨块植骨无论在骨质愈合时间上，和植骨成功率上一定优越于后者。