帕金森氏症老人失智症 Understanding 课件.pptVIP

老人常見疾病帕金森氏症 老人失智症 帕金森氏病 (Parkinson’s Disease) 帕金森氏病是一種較常在老年人出現的疾病 其發病年齡以五十至七十九歲最多 。 如果在四十歲前就發病，我們便稱之為早發型巴金森氏病。 「震顫麻痺」症論說 帕金森氏病的名稱來自一位叫做詹姆士?帕金森的英國醫生， 他在西元一八一七 年首先描述此病，後人將他當時所發表的 「震顫麻痺」稱作巴金森氏病。 探討 6位病人的發病症狀及病情的進展 有3位是自己的病人、另3位在街頭相遇而描述 50年後，法國神經學大師Charcot推薦此病以Parkinson為名 好萊塢演員米高福克斯，卅七歲卻得了通常只有六十歲以上老人才會罹患的帕金森氏症 帕金森氏症的臨床四大診斷症狀 顫抖 肌肉僵直 動作緩慢 運動不能 平衡失調 早期：單邊的手規律性顫抖, 動作變慢, 逐漸的會出現在兩邊, 身體微駝 中期：肌肉僵硬和動作緩慢, 蔓延全身 末期：走動需要依靠柺杖或輪椅，日常生活要家人幫忙 次要特徵、症狀，在初期1-2年後出現 捲菸動作 撲克牌臉或面具臉 駝背…..彎腰可到90度 擦地板的碎步…腳無法抬高，步伐小 平衡失調 起步困難或猶豫，起初小步而緩慢；遇到障礙無法閃過時會突然凍住、甚至跌倒 吞嚥困難 講話障礙/含糊不清 非運動方面的症狀 自主神經失調 … 流汗增加 … 姿勢性低血壓 … 便柲 … 性功能障礙 … 頭暈 … 睡眠失常 … 呼吸問題 … 瀕尿 憂鬱症 … 佔約30%~60% 癡呆症 … 一般末期才出現約有20~50% 盛行率與年齡有關 西方盛行率，美國 1970 ： 0.184%(40歲)，0.160% (Zhang Roman 1993; de Rijk 1997) 約一百萬名PD，每年新診斷出6萬名，其中55萬已接受L-dopa治療 平均發病年齡58歲，男女相當，平均壽命16年 台灣的盛行率； … 王署君醫師/北榮，1992金門：0.119%，0.587% (50歲)，1% (65歲) … 劉宏輝醫師/台大，1993-5宜蘭：0.124% (40歲) … 發生率 5 ~24人/100,000人/年 … 好發年齡 50歲以上，男/女 5:4 好發於老年期 什麼原因引起帕金森氏病呢？ 研究顯示巴金森氏病的症狀主要是肇因於一種叫做『多巴胺』化學物質的缺乏。而多巴胺是由腦幹中一處叫黑質的神經細胞所製造。神經元之間訊息傳遞必需仰賴多巴胺才能使身體的動作來的流順，且有效率。由於某種迄今仍不明的原因，巴金森氏病人此處的神經原數目減少以致多巴胺的製造也隨之下降。因此，神經間的傳遞也逐漸受阻，而使得肌肉的活動愈來愈不流順及不協調。 帕金森氏病病理學的特徵 ：腦幹中黑質的神經細胞喪失 帕金森氏病腦部切片 造成帕金森氏病的真正機轉，至今仍未明顯 帕金森氏病是一個持續、進行性病程發展 診斷是靠臨床症狀病史與治療反應 鑑別診斷 大腦神經退化性疾病 藥物引起 腦外傷 腦腫瘤 正常腦壓性水腦症 病毒感染 腦中風 帕金森氏病病情的發展 (侯葉指標) 第一期： 只發生在身體一邊， 日常生活不受影響 (單邊的手會規律性顫抖，動作變慢） 第二期： 已影響身體兩邊， 但平衡問題尚未出現 (逐漸會出現在兩邊，身體微駝） 第三期： 平衡問題已出現， 且病人的日常生活已受到一些限制，或工作已有些無法勝任 第四期： 日常生活或者工作已經有明顯的限制， 但病人的行動還不需要他人或器械的幫忙 第五期： 病人無法自行走動， 需靠輪椅或躺在床上；日常生活也需要他人照顧 帕金森氏病的治療 不管是早發型或是年紀較大才發病，如不治療則病情必定逐漸惡化，數年內便會進展 到與床為伍的地步。此病目前雖然無法「痊癒」，可喜的是，目前已有藥物可以彌補多巴胺的缺乏，使巴金森氏病的病狀獲得相當程度的改善。而目前最常單獨使用或與其他藥物併用的藥是「左多巴」。透過適當的藥物治療，病況便得以控制，壽 命也不會顯著的縮短。 帕金森氏病是一種大腦中神經傳導物質不平衡的結果 藥物治療補充多巴胺的策略，是目前治療的標準療法 睡人 (Awakenings) 1990 導　　演：潘妮馬歇爾（Penny Marshall） 演　　員： 勞勃狄尼洛（John Wayne）羅賓威廉斯（Bruce Cabot） 一件感動人心的奇蹟發生在一座位於紐約的小型醫院中...馬康（奧斯卡得主 羅賓威廉斯 ）是個個性內向羞怯，卻對實驗充滿熱忱的腦科醫生，他對於一群在醫院內沈睡多年的植物人深感興趣，認為這些被判定為腦死的病人並非無藥可救，因而在得到院方許可後，對其中一位已沈睡三十年