工程科技骨关节病的外科诊断与治疗课件.pptVIP

分类 原发性： 继发性： 病理生理 临床表现体征： 关节肿胀 膝关节浮髌试验阳性 关节周围肌肉萎缩 关节弹响 关节畸形如膝内翻等 临床表现X线片： 早期一般无明显变化。 晚期：关节间隙狭窄、关节边缘有骨赘形成、软骨下骨有硬化和囊腔形成。 临床表现 实验室检查： 一般项目检查均正常 关节液检查可见白细胞，偶见红细胞 诊断流程（2007年版骨关节炎诊治指南） 膝关节OA的诊断标准（指南） 髋关节OA诊断标准（指南） 外科治疗 目的： 活动时有骨摩擦音/摩擦感 6 晨僵≤30min 5 中老年患者（≥40岁） 4 关节液（至少2次）清亮、粘稠、WBC＜2000个/ml 3 X线片（站立/负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 2 近1个月内反复膝关节疼痛 1 条件 序号 注：综合临床、实验室、X线检查，符合1+2或1+3+5+6或1+4+4+6，可诊断膝关节OA 腹股沟部疼→膝部；由活动时疼痛→持续性疼痛 关节僵硬→进行性加重、跛行 患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形 x-ray：压力区关节间隙变窄、硬化、头囊变、关节内侧骨赘→头向外移位、骨破坏。 髋关节OA诊断： X线片示髋关节间隙变窄 4 X线片示骨赘形成、髋臼缘增生 3 血沉≤2020mm/1h 2 近一个月反复髋关节疼痛 1 条件 序号 注：满足诊断标准1+2+3或1+3+4,可诊断髋关节OA 治疗 ②改变结构 ①改变症状 非药物治疗 外科治疗 药物治疗 药物解除症状 减轻患肢疼痛 矫正畸形、改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗目的 教育与咨询 不良姿势、生活习惯、减肥、有氧锻炼 物理治疗 热疗、水疗、针灸、按摩 行动支持 手杖、拐杖、助行器 改变负重力线 矫形鞋、矫形支具 非药物治疗 药物治疗： 局部药物治疗： 乳胶剂、膏剂、贴剂 对乙酰氨基酚（泰诺林） NSAIDS的药物 曲马多、阿片类镇痛剂 全身镇痛药物： 药物治疗： 关节腔注射： 糖皮质激素、透明质酸钠 盐酸氨基葡萄糖 硫酸氨基葡萄糖 关节软骨保护剂： 中医中药 进一步协助诊断（关节镜） 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 * * 是由几种机械和/或生物因素引起的缓慢进行性软骨破坏和骨骼表面新骨形成的多种表现的共同结果 。其临床上表现为关节肿、痛、积液、功能受损。 其他名称：骨关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节炎等 定义： 原发/继发因素 → 关节软骨表面破坏，胶原纤维连拱破坏→关节面粗糙→关节软骨产生颗粒→脱落在关节腔内→被滑膜吸收产生炎症反应→关节运动后关节发生僵硬或疼痛→发展成骨关节病。 发病机制： 原发性（发病原因不明） 白种人妇女多见 涉及多关节 50岁以上肥胖者多见，绝经后发病率升高。 无全身代谢及内分泌异常。 关节创伤与载荷传导紊乱 骨坏死 神经病变 去神经关节和夏科氏关节病（Charcot） 遗传（先天性畸形）：如关节发育异常， 先天性髋关节脱位，髋外翻等 T-2毒素 (三线镰刀菌产生) 医源性：服用皮质激素 继发性 腰椎、颈椎、髋、膝、肘、踝等关节，腕及手部较少,手部以远侧指间关节受累为主 好发部位： 关节面破坏 滑膜刺激 骨关节重建 骨的致密化和囊肿形成 关节结构和功能异常 病理生理（5个阶段） 关节面破坏 关节面胶原连拱破裂 暴露的骨致密化 关节畸形 关节结构破坏 滑膜刺激 细胞内酶的释放（溶酶体酶） 滑膜充血和滑膜层的细胞发生反应 产生退化性酶和调节因子 如：IL-1 影响软骨细胞 自由基和免疫复合物的沉积 骨关节的重建 表浅损害可以修复 较深的穿透皮质骨的损害 使骨髓细胞流入关节导致软骨纤维化 软骨下骨的组织密度和细胞数量异常增加 磨损产生的颗粒在关节运动中被推向边缘—— 形成纤维软骨覆盖的骨赘 骨赘限制了关节活动范围 使关节面的形状和关节的协调适应性发生改变 关节的负重模式发生改变 骨的致密化囊肿形成 早期磨损颗粒会被逐渐吸收 修复作用下降 软骨下骨暴露 软骨下骨磨光且致密化（疼痛） 致密化的骨骼使关节的摩擦增加 应力分布不均 局部受力超负荷（松质骨的骨小梁微骨折） 微骨折愈合增加骨的硬度（正常骨结构消失） 滑液经裂隙进入松质骨--囊腔（X线片：囊肿纤维组织填充） 关节结构和功能异常 随病情发