局部解剖学205股前内侧区.ppt

表面解剖 腹股沟淋巴结肿大非常多见，常提示淋巴结周围的组织器官出现了病变。因此，腹股沟淋巴结肿大通常提示腹股沟周围的生殖系统、腹腔各器官病变，也包括全身性疾病 髂胫束(iliotibial tract):是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。 筋膜间隔区内综合征 筋膜间隔区内综合征系指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物的增加，压力增高，致间隔区内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 1．肢体的挤压伤 肢体受重物砸伤或重物较长时间压迫 2．肢体的血管伤 肢体主要血管损伤时，受其供养的肌肉等组织，缺血在4小时以上 3．肢体骨折内出血 肢体骨折出血流入筋膜间隔区内 4．石膏或夹板固定不当 外用小夹板或石膏夹板固定，固定过紧压力太大 局部症状： ①疼痛：剧烈疼痛可视为该综合征的最早而且可能是唯一的主诉。 ②肤温升高：皮肤略红，肤温稍高。 ③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部组织张力增高。 ④感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。 ⑤肌力变化：肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。 ⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。 肌腔隙、血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓（连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带）分隔成内、外侧两部；外侧的即为肌腔隙，内侧的为血管腔隙，是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。 肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。 临床意义：患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应的症状。 血管腔隙前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），外界为髂耻弓。 腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。 股疝 女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性 多见。疝内容物多为小肠和大网膜，由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角；加以股环本身狭小，周围韧 带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝因腹内压增高和股环松弛引起。 构成与内容 肌 腔 隙 lacuna musculorum血管腔隙 lacuna vasorum 腔隙韧带 腹股沟韧带 髂耻弓 股环 耻骨梳韧带 股 鞘 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形,长约3-4CM。 股 管 为股鞘内侧份一个潜在性间隙(股鞘内侧格),长约1-2厘米。其上口为股环。其前壁 ：腹横筋膜，与阔筋膜融合。后壁：髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合，外侧壁是筋膜隔。 股环上有股环隔，下陷成股凹。前界：腹股沟韧带，后界：耻骨梳韧带，内侧界：腔隙韧带，外侧界：纤维隔 ①构成： 髂腰肌筋膜 腹横筋膜 ②分部： (外) 股动脉 (中) 股静脉 (内) 股管 (1)股鞘 Femoral sheath 股鞘 股环 * 股前、内侧区 Regional anatomy 一、概 述 境界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。 分部：可分为臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。 （一）体表标志 骨性标志： 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合上缘髂后上棘 髂结节 坐骨结节 股骨内、外上髁 股骨内、外侧髁 收肌结节 舟骨结节 第5趾骨粗隆 骨性标志： 髂前上棘 股骨大转子 髌骨 腓骨头 胫骨粗隆 胫骨前缘 内踝 外踝 跟结节 大腿肌 前群 1.缝匠肌Sartorius 起：髂前上棘 止：胫骨上端内侧面。屈大腿，屈膝关节，使已屈的膝关节旋内。 2. 股四头肌Quadriceps Femoris 起：股直，髂前下棘其余，股骨粗线和股骨前面。止：延续为髌韧带止于胫骨粗隆伸膝，股直肌有屈大腿作用 缝匠肌 股直肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌 内侧群 起：闭孔周围的耻骨支，坐骨支和坐骨结节。止：股骨粗线，股薄，胫骨上端。 使大腿内收和外旋 收肌腱裂孔 阔筋膜张肌— 髂胫