常见肾上腺疾病课件.pptVIP

第十一节 常见肾上腺疾病 正常CT解剖 右侧肾上腺 右侧肾上腺位于右肾上极的前内上方，恰在下腔静脉的后方。 分内、外支：外支较短，常被肝右叶相重，形态多呈斜线形，与右侧膈肌脚平行，与下腔静脉构成“蝌蚪状”。 正常肾上腺 左侧肾上腺 左肾上极前内方、脾静脉后方 形态：“人”、 倒“Y”、 倒“V”形 正常肾上腺 肾上腺 右侧位置稍高于左侧 双侧肾上腺大小/=同侧膈肌角大小。 两侧肾上腺轮廓光滑，边缘平直或略凹陷，决不呈圆形 正常肾上腺 正常肾上腺CT表现 MRI表现 在T1WI上肾上腺为中等信号 在T2WI上肾上腺为低信号， 肾上腺信号一般略低于肝脏和胰腺。 一、肾上腺皮质功能亢进 病理：双侧增生，可为结节性或广泛性。 症状：无或有柯兴氏综合征。 柯兴氏综合征：满月脸，水牛背，毛发增多，高血压等。 双侧皮质增生占70%，以皮质醇分泌过多为主。 化验：尿17羟皮质固醇增加 CT表现 结节型：少见,边缘小结节状突起， 直径0.25~1.0厘米，可达2~3厘米。 弥漫型：多为双侧肾上腺普遍增大， 均膈肌脚，常见。 正常型：有症状, 生化正常,镜下增生。 少见。 结节型增生 弥漫型增生 二、肾上腺皮质腺瘤： 单发，多为无功能小腺瘤， 有功能腺瘤可引起原发性醛固酮增多症。 原发性醛固酮增多症： 主要由于皮质醇分泌过多的醛固酮而发病。 临床表现：间歇性抽搐，周期性肌无力或麻痹，低钾与失钾性肾病。 生化检查提示有原醛症者，CT应作为首选。但阴性结果不能排除小肿瘤存在，进一步可做MRI检查。 肾上腺皮质腺瘤CT： 多为单侧低密度小结节影， 大小约0.5~3.0厘米，呈圆形，边缘光滑， 低或稍低密度，与腺体细胞含脂质有关， 增强无强化或稍强化。 对侧正常或略小， 分泌糖皮质醇的腺瘤较大。 右肾上腺腺瘤 右肾上腺腺瘤 左肾上腺腺瘤 右肾上腺腺瘤 结节增生与腺瘤的鉴别 结节增生 腺瘤 外形 正常 局限增大 侧数 双 单 形状 内外肢均粗 结节状 密度 等 低或稍低 强化 有 轻或无 对侧腺体 增大 萎缩 三、嗜铬细胞瘤 成人肾上腺髓质疾病中最常见的肿瘤 有功能、多为良性、单个或单侧发病 10%为异位、10%为恶性、10%为双侧 临床表现：持续性或阵发性高血压 生化检查：儿茶芬胺增高 嗜铬细胞瘤CT表现 1、圆形或卵圆形肿块，直径3~10厘米 2、密度均匀，略低于肝脏，边缘清楚 3、肿瘤较大发生坏死、囊变、出血，中心部密度降低，增强呈不均匀强化。 4、偶有钙化。 右侧嗜铬细胞瘤 左侧嗜铬细胞榴 异位嗜铬细胞瘤 10% 异位嗜铬细胞瘤 双侧嗜铬细胞瘤 10% 双侧嗜铬细胞瘤 课堂小结 ?通过CT、MRI病例分析来总结上述疾病的特点。 ?1、肾上腺增生：双侧肾上腺弥漫性增大，但形态和密度仍维持正常。 ?2、肾上腺腺瘤：多数为单侧类圆形低密度肿块，边界清，残留肾上腺和对侧肾上腺萎缩，轻到中度强化。 ?3、肾上腺嗜铬细胞瘤:?类圆形肿块,密度不均匀，可见坏死囊变，实质明显强化。 ?4、肾上腺转移瘤:?双侧类圆形肿块,密度不均匀，无钙化，中度或边缘强化 * * 10% （同一病人，不同层面）