布氏杆菌病课件_1.pptVIP

* 布鲁氏菌病 * 布鲁氏菌病(brucellosis)由布氏杆菌侵入机体，引起传染-变态反应性的人畜共患传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。。 概述 乙类传染病 * 一、病原学 二、流行病学 三、发病机制 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断 七、治疗 * 病原学 布氏杆菌病 电镜下的布氏杆菌 光镜下的布氏杆菌 * 病原学 革兰氏阴性短小球杆菌 布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种： 羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。 布氏杆菌病 * 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 流行病学 布氏杆菌病 病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。 * 布氏杆菌病 布氏杆菌侵入人体→淋巴管→局部淋巴结→原发灶→入血，出现菌血症、毒血症；多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段 布病不易根治的原因：主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。 * 发病机制 布氏杆菌病 多发性病灶形成 细菌随血流到达全身实质脏器 多发性病灶 由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。 * 各系统病理变化 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。 * 各系统病理变化 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺部：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎； 周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。 * 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 布氏菌病的预后良好。未经抗菌药物治疗的病死率也就2%～3%。病死的主要原因是心内膜炎，严重的神经系统并发症，全血细胞减少症等。 * 临床表现 1.发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。 布氏杆菌病 患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。 * 临床表现 布氏杆菌病 体温曲线（波状热） * 临床表现 2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。 布氏杆菌病 特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显。 * 临床表现 3.关节疼痛 多发生于大关节,如膝、腰、肩、髋等关节。疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。 布氏杆菌病 * 临床表现 4.神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛；腰骶神经、肋间神经、坐骨神经痛。 布氏杆菌病 * 临床表现 5.泌尿生殖系统症状 布氏杆菌病 可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。 * 临床表现 6.乏力 为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。 7.其他症状 慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振 布氏杆菌病 * 实验室检查 主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。 (一) 血象 血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。部 分患者有血小板减少。 血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。 肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。 (二) 病原菌培养 布氏杆菌病 * 实验室检查 试管凝集试验：1：100 （++）及以上。 补体结合试验1：10（++）及以上。 抗人球蛋白试验： 1：400 （++）及以上。 虎红平板凝集试验：血清0.03毫升, 出现可见凝集。 皮内变态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围一次出现直径2.5厘米以上。 布氏杆菌病 (三) 免疫学检查 * 诊断与鉴别诊断 诊断依据 1. 流行病学史 包括流行地区有接触羊