大动脉炎图文课件_1.pptVIP

头孢类抗生素结合在PPB2X发挥作用。那么控制这PBP1A、PBP2X、PBP2B的基因是pbp1a、pbp2x、 pbp2b。此三种PBP中1-2个基因变异是轻度耐药用gPISP表示，（例gPISPphpla+php2x）无基因变异敏感菌则gPSSP。 二、大环内酯类抗生素耐药 macrolide耐药与2个基因相关，一个ermB基因控制的甲基化酶，此酶使核糖体50S上23srRNA第V区腺嘌呤甲基化，从而Macrolide不能与50S结合产生耐药。产生此酶的株对14元环（红霉素、克拉霉素）15元环阿奇，16元环交沙霉素、罗红及克林霉素全部耐药，即高度耐药。此种耐药分诱导型ermA，和构成型ermB。 mefA基因编码药物排出泵蛋白mefA。该蛋白存在于菌体膜上，是排出对菌体不利物质，当有mefA基因株时，对14元环和阿奇中毒耐药。 三、喹诺酮类：耐药是DNAgyrase（回旋酶），拓扑异构酶IV发生变异。 编码DNA回旋酶的基因有gyrA、gyrB两个，最常见的是GyrA中81号的serine被phenylalanine置换，此氨基酸被置换后new qunotone高度耐药。 编码拓扑异构酶IV的有ParC(parE)和ParE（parE），ParC的79号Ser被tylisin置换，产生轻度耐药。 酶 基因 耐药机理 青霉素类 PBP1A php1a 氨基酸中STMK被置换成SAMKorSSMK 一般PRSP,php1a2x2b全部变异 PBP2X php2x STMK置换成SAMKorSAFK PBP2A php2a STIK→SAIK PBP2B php2b SSN相邻的T→AorS Macrolide 甲基化酶mefA ErmB ermA 23 SrRNA V 甲基化 ErmB ermA二者同时存在约10% 喹诺酮 DNA回旋酶 GyrA，GyrB gyrA 81号S→F 高度耐药 2者变异 拓扑酶IV ParC,ParE parC 79号S→V S:serine T:threonine M:methionone K:lysine A:alanine F:Fenylalanine N:asparagine Y:tyrosine CTX:cetotaxine MIC Treatment: 可静脉panipenem meropenem vancomcin 口服：faropenem 法罗培南 cefditoren 头孢妥仑 tebipenem 替比培南 Prevention Two vaccines provide protection against invasive pneumococcal disease:a pneumococcal polyssaccharide protein conjugate vaccine(PCV13)with the 13 most common pediatric capsulr serotypes for children (〉90% protection)and a 23 valent polysaccharide vaccine for adults (PPSV 23)(54%to 81%protection) PCV13also prevents up to one third of childhood bacterial pneumoniae and some proportion of meningitis and otitis media. The efficacy of the 23 valent polysaccharide vaccine against adult pneumoniae is less chear. Both PpsV23 and PCV13 are now approved indeoendently for use in old adults .for immunocompromised adults, vaccination with the 13 valent conjugate , is recommened . Widespread pneumococcal vaccination of children has reduced the overall incidence of invasve disease and hospitalization for pneumoniae. 本菌基因是变化的，一种疫苗不可能持续应用，故应根据流行的菌株和变异株进行调整，细菌已与时俱进，那么医师？ Mycoplasma pneumoniae 流行病学 上世纪1988年