下肢骨关节损伤课件_3.ppt

全军战创伤中心 * 开放性骨折 胫骨平台骨折 全军战创伤中心 * 半环槽外固定架 Question: 50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因 　　A、年龄较大 　　B、骨折段血液供血不足 　　C、伤口有感染 　　D、周围软组织挫伤严重 　　E、骨折复位不良 全军战创伤中心 * 全军战创伤中心 * 第八节 踝部骨折Fracture of ankle 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。内踝、外踝、踝穴。 全军战创伤中心 * 病因与分类 病因： 多由间接暴力引起。由于间接暴力的大小，作用方向，踝足所处的姿势各不相同，因此发生不同类型的骨折。 Davis-Weber分类： 根据腓骨损伤部位分为ABC三类 全军战创伤中心 * 全军战创伤中心 * 治 疗 稳定骨折---短腿石膏固定。 不稳定骨折---手术复位内固定。 全军战创伤中心 * 第九节 足部骨折Fracture of foot 跟骨骨折时跟骨结节关节角（Bohler角）减小。 跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的三点负重. 治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。 全军战创伤中心 * 长期慢性损伤(如长跑、行军)致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。 足部骨折 切开复位，植骨充填，钢板固定功能差，后期距下关节融合或三关节融合 全军战创伤中心 * 全军战创伤中心 * 全军战创伤中心 * 小 结 股骨颈骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、膝关节半月板损伤，胫腓骨骨折的创伤机制、解剖特点，临床表现，x线特点，诊断和治疗原则。 全军战创伤中心 * 思考题及简答题 思考题： 如何评价股骨颈骨折的稳定性？ 为何胫骨中、下1/3处骨折不容易愈合？ 简答题： 试述股骨干下段骨折后骨折段移位方向？ 膝关节半月板损伤理学检查时有哪几种特殊试验？ 全军战创伤中心 * 教学内容及时间分配 髋关节脱位10分钟，股骨颈骨折15分钟； 股骨干骨折10分钟，髌骨骨折5分钟； 膝半月板损伤10分钟，胫骨平台骨折10分钟； 胫腓骨干骨折10分钟； 踝部骨折，足部骨折5分钟； 小结5分钟 全军战创伤中心 * * 全军战创伤中心 * 第四节 髌骨骨折Patellar fracture 全军战创伤中心 * 解剖概要 最大的籽骨。 corpora sesamoides 髌韧带 ligament of patella 伸膝装置。 全军战创伤中心 * 病因与分类 直接暴力，跪地髌骨撞击地面骨折。 股四头肌猛烈收缩髌骨撕裂。 全军战创伤中心 * 临床表现及诊断 1、青壮年。 2、肿胀，瘀斑，不能活动。 3、压痛，骨折分离。 4、浮髌试验阳性。 5、X线片 全军战创伤中心 * 治 疗 无移位的和移位在0.5cm以内非手术。 超过0.5cm的分离，切开复位张力带钢丝固定，或钢丝捆扎固定，记忆合金髌骨抓固定。 严重粉碎骨折，摘除髌骨。 全军战创伤中心 * Question: 运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨中段骨折，考虑造成骨折的原因是 　　 A.直接暴力 　　 B.间接暴力 　　 C.病理性骨折 　　 D.肌肉拉力 　　 E.积累性劳损 全军战创伤中心 * 全军战创伤中心 * 第五节 膝关节半月板损伤Meniscus injury 全军战创伤中心 * 解剖概要 内侧半月板，大， C形，与内侧副韧带相连。 外侧半月板，小， O形，活动度大。 半月板的功能：①稳定；②承重；③润滑；④协同膝关节活动。 全军战创伤中心 * 发病机制与病理 半月板损伤必须有四个因素： 膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转。 全军战创伤中心 * 临床表现 可有可无外伤史。 运动员与体力劳动者。 肿胀，积血。 慢性阶段。痛，弹，卡，萎。 全军战创伤中心 * 几种特殊试验 (1)过伸试验 (2)过屈试验 (3)半月板旋转试验(McMurray试验) (4)研磨试验(Apley试验) (5)蹲走试验 全军战创伤中心 * 影像学检查与关节镜检查 关节空气造影、碘溶液造影，目前已被MRI检查所替代。 其准确性尚不及关节镜检查。 全军战创伤中心 * 治 疗 急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。 以往半月板切除术。 目前关节镜下修复。 Question: 半月板旋转试验(McMurray试验) ? 研磨试验(Apley试验)? 全军战创伤中心 * 全军战创伤中心 * 第六节 胫骨平台骨折Fracture of tibial plateau 解剖概要