神经内科论文面神经损伤与织工程修复.doc

面神经损伤与组织工程修复 夏 章 勇 （山东聊城市人民医院神经内科 山东聊城252000）…………..改成自己的名字、单位 【摘要】由于面神经解剖结构的特殊性，极易受到损伤。目前面神经损伤后的修复和再生难以令人满意，严重影响着患者的身心健康。文章就面神经损伤后轴突、神经元、周围细胞的变化、信号传导、相互作用，以及组织工程修复方法的研究进展进行综述。 【关键词】面神经损伤；修复；细胞与分子机制；组织工程XIA Zhangyong.Department of Neurology, The First People’s Hospital of Liaocheng, Shandong, Liaocheng 252000, China …………..改成自己的名字、单位 [Abstract]The facial nerve is easily to be injured for its anatomical feature. At present, the recovery and regeneration of the injured facial nerve can not please us, which is having serious effect on patient’s health. It’s reviewed that advanced research on neural axon, neuron, peripheral cell change, signal conduction, interaction and tissure engineering recovery of the injured facial nerve in the article. [Key words] facial nerve injury; recovery;cellular and molecular mechanism;tissure engineering 面神经是含有运动神经纤维和感觉神经纤维的混合神经，主要支配面部表情肌，是人类骨管中行程最长的神经，由于特殊的解剖部位，使其极易受到损伤。神经损伤后的修复是一个复杂的病理过程，由于受各种理化因素的影响，修复后的功能往往难以令人满意。因此，寻找新的修复方法，尽可能完美的面神经功能就成为临床医师急需解决的。现将近年来面神经损伤组织工程修复方面的研究进展综述如下。 1.面神经损伤的病因及分级： 面神经损伤除自发性神经麻痹外，常见于外伤、炎症、占位性病变、医源性创伤等[12]。根据面神经损伤部位可划分为颅内段、颞骨内段、颞骨外段损伤[]。面神经外伤后的神经病理过程与其他周围神经损伤基本相同，也存在华勒变性（Wallerian degeneration，WD）及神经再生。有学者根据肌电图的潜伏期、波峰、神经传导速度将面神经损伤分5级，即Sunderland 分级:Ⅰ级为神经麻痹，神经基本结构保持完整，无华勒变性。通常在伤后数日或数周内随着传导功能，可完全自行恢复；Ⅱ级为神经轴突断裂，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。轴突可从损伤部位再生至终末器官，而不会发生错位生长；Ⅲ级为除轴突断伤外，神经内膜亦损伤并瘢痕形成，有自行恢复可能，当轴突再生时，可能长入非原位神经鞘，导致错位生长；Ⅳ级为神经束遭到严重破坏或断裂但神经干通过神经外膜组织保持连续。神经内瘢痕多，很少能自行恢复，需手术；Ⅴ级为神经全层损伤。Ⅰ、Ⅱ级多可完全恢复，Ⅲ级因有神经内膜瘢痕阻碍新生轴突，神经再生不良，Ⅳ级因瘢痕严重阻碍难于再生；Ⅴ级如非手术干预不能再生。该分类法是根据面神经损伤的解剖结构分类，有助于指导手术时机和判断预后，有很价值[]。 2.面神经损伤的修复机制 面神经来源于中枢神经系统，但其损伤后比中枢神经系统神经元具有更强的再生能力[]，损伤后的修复是一个复杂的过程，涉及到受损神经元及周围细胞变化[]。 2.1面神经轴突的再生 面神经损伤后会引发局部炎症反应，其损伤远侧端发生华勒氏变性，组织学表现为炎症细胞的聚集与抗炎因子的分泌，轴突的变性水解以及残片的吞噬、清除。轴突损伤后轴突末梢迅速封闭，在各种炎症细胞合成的趋化因子、神经营养因子、胞外基质分子以及蛋白水解酶等共同作用下，形成数目众多的生长芽，继而构成生长锥。生长锥可释放蛋白酶，溶解远端基质，并向远端缓慢生长[1]。轴突再生时，残端的基底膜导管为其提供必要的支架，由去髓鞘化的雪旺氏细胞（Shwanncell，SC）与围绕周围的基底膜形成Bungner带，并最终到达原终板及神经末梢处。对于挤压伤，因经内膜未断，生长锥可沿神经内膜生长。每个轴突可发出多达20个生长锥沿Bungner带到达远处残端，但不足1/5 能够到达靶目标。而对于断裂伤，即使是神经束膜缝