治疗肠杆菌科感染的再思考刘进课件_1.ppt

2010 年 14 家医院 9225 株大肠埃希菌耐药率（%） 2010 CHINET 2010 年 14 家医院 5529 株克雷伯菌属耐药率（%） 2010 CHINET 抗菌药物 亚胺培南 美罗培南 厄他培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 阿米卡星 头孢他啶 头孢吡肟 庆大霉素 耐药 1.3 1.3 2.4 7.5 9.2 10.5 22.7 20.2 42.0 敏感 98.4 98.5 96.7 77.1 80.0 86.5 70.8 70.8 56.0 2010 CHINET 肠杆菌科细菌耐药率 选用强效杀菌剂、优秀PK/PD、组织浓度高 ? β内酰胺类的 PK/PD 目标值 ?Time MIC ?头孢菌素类 60 % -70% ?青霉素类 ?碳青霉烯类 50% 40%（BSI 70%） * 浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进 对碳青霉烯类 治疗肠杆菌科感染的再考虑 一、有关肠杆菌科感染现状的考虑 2010 CHINET 耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细 菌 株数 ％ 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 9225 5529 5523 5080 1961 1661 907 734 437 26.91 16.13 16.11 14.82 5.72 4.85 2.65 2.14 1.27 2010 年浙江省细菌耐药检测 1.大肠 2.肺克 3.铜绿 4.金葡 5.鲍曼 6.表葡 1.鲍曼 2.铜绿 3.肺克 4.金葡 5.嗜麦芽 6.大肠 痰（ ） HAP 定植——感染 “金字塔” ？ 大肠、肺克 铜绿、鲍曼 ？ 浙医二院干部科核心菌 “定植感染金字塔” 图 （HAP） 大肠、肺克 铜绿、金葡 30%~50% 50%~80% 白念、鲍曼 15%~30% 浙医二院中心 ICU 核心菌 “定植感染金字塔” 图 （VAP） 大肠、肺克 ＞80% 铜绿、鲍曼 、金葡 50%~80% 白念＜10% 痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植抑或感染的思考 难以判断时：选用敏感杀菌剂诊断性治疗 无感染表现：非发酵菌等多种病原体 有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌 有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌 无感染表现：非发酵菌（哪怕3+~4+） 肠杆菌科（+~++） （ 3+~4+） 有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌 有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌 考虑污染或定植 先治疗肠杆菌科 针对性治疗 定植（可考虑换管） 定植可能大 针对性治疗 考虑全覆盖性治疗 针对性治疗 血培养（ ） BSI 大肠 肺克 铜绿 鲍曼 ？ 表葡 ？ 100% ＞ ＞ 大肠和肺克是血流感染的主要致病菌 Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748 老年人口百分比(%) 我国呈现人口老龄化趋势 2000年 2008年 2020年 ? 老年人口已达1.1亿 ? 占世界老年人口的23% ? 占亚洲的38% 每8个人中 就有1位老 年人 1、中华人民共和国人口统计局。五次人口普查资料计算。 2、汪复等。实用抗感染治疗学。2004版。 3、Country Cooperation Strategy: WHO China. The Office of the World Health Organization Representative in China (2004) ? ? 老年人是社区感染的高危 人群 随着社区老龄化趋势，社 区感染发病率亦将随之增 加 人群构成 HCAI Onset CAI ?年轻人无基础疾病 ?可以有重症 ?耐药性低 HAI ?老年人有基础疾病 ?重症较多 ?耐药性高 CAI 与 HAI的界限混合 地区 华山（上海） 瑞金（上海） 协和（北京） 同济（武汉） 浙江 广州 北京 儿中心（上海） 儿童医院（上海） 重庆 甘肃 新疆 平均 大肠杆菌 55.0 48.8 53.0 72.1 64.0 39.5 52.4 48.8