泌尿男生殖系统肿瘤课件_2.ppt

泌尿生殖系肿瘤 外科教研室 病因学 中医：气血、阴阳、情志失调，感受湿、热、邪、毒，致使痰瘀毒湿郁结于下焦。 西医： 外因－环境、化学、辐射、病原体。内因－遗传、基因突变等。 肾癌（Renal carcinoma） 病理：大体－圆形、假包膜、黄褐色，囊性钙化出血坏死。镜下:肾小管上皮细胞，透明、颗粒、梭形细胞。 临床表现：血尿、肿块、疼痛。低热贫血、消瘦。转移灶症状。 肾癌 诊断：病史、体征、影像－B超、IVP、CT、MRI。 鉴别：肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤。 预后：5年生存率早期根治术60－90％，晚期2％以下。 肾癌的治疗原则 根治性手术是首选 放化疗疗效不确定 免疫治疗前景看好 中医围手术期治疗对恢复、生存质量提高有利 冷冻、激光、射频、HIFU刀等治疗可作选择，疗效确切。 肾癌的手术治疗 根治性肾切除仍为大的或局部扩展的肾癌的标准疗法 淋巴清除术在治疗肾癌的作用很有限。 腹腔镜根治性肾切除已较多被临床医师所采用。显著减少手术创伤，康复迅速。 肾癌的射频治疗 晚期肾癌的治疗选择 转移性肾癌作减瘤手术是可增加疗效。 减瘤手术结合干扰素+白介素2的免疫治疗可增加疗效。 针对肿瘤血管的靶向药物治疗是目前热点。 肾母细胞瘤( Wilms) 病理：胚胎性肾上皮和间质来源恶性混合瘤－腺体、神经、肌肉、骨骼、脂肪。 临床表现：婴幼儿2－5岁，虚弱、腹部巨大包块、进行性增大。 肾母细胞瘤 诊断：B超、CT、MRI 治疗：早期手术、放化疗提高生存率 肾盂肿瘤 病理：肾盂输尿管来源的移行上皮癌，单发或多发，浅表乳头状或浸润型 临床表现：间歇全程无痛肉眼血尿。 肾盂肿瘤 诊断：尿细胞学、膀胱输尿管镜、IVP、B超、CT、MRI 治疗：手术切除肾及全长输尿管 预后：5年生存率30－60％ 膀胱肿瘤－病理 组织类型：上皮性95％－移行细胞、腺癌、鳞癌2－3%.间质罕见－横纹肌肉瘤。 分化程度（移行细胞）：G1 G2 G3 生长方式：原位癌、乳头状、浸润性。 浸润深度：临床病理分期－Tis、Ta、T1、T2、T3、T4 膀胱肿瘤 临床表现：早期－间歇性全程无痛肉眼血尿，伴随－尿频、痛、排尿困难。晚期－贫血、消瘦、转移症状。 诊断：病史、实验室－脱落细胞学、端粒酶、BTA、NMP22等。影像学－B超、CT、MRI。膀胱镜检 鉴别：结石、感染、BPH. 膀胱癌 膀胱肿瘤－治疗 手术方法：经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。 手术原则：Ta、T1、局限T2采用保留膀胱手术，浸润性T2T3、多发、复发升级采用膀胱全切除术。 围手术期中医药治疗提高生存质量。 晚期肿瘤的介入、放化疗有一定疗效。 膀胱灌注化疗预防复发：丝裂霉素、阿霉素。 晚期膀胱癌的介入化疗 以顺铂为基础的介入化疗，减少药物剂量，增加瘤内药物浓度，减少对局部和全身的不良反应。患者耐受良好，并用TUR或放疗，取得较好的姑息疗效，有可能治愈。 前列腺癌 98％腺癌，外周带。 局部，淋巴，血道转移。 分为雄激素依赖型、雄激素非依赖型 临床分期：A、B、C、D期。 前列腺癌临床表现 早期无特异性症状，中晚期可有排尿困难，尿潴留，血尿。转移灶症状－骨痛、骨折。 诊断：病史、PSA、直肠指诊、经直肠B超、CT、MRI、ECT、穿刺活检 前列腺癌治疗 早期 B2期内的均可行前列腺癌根治术 C期以上以内分泌治疗为主：双侧睾丸去势＋抗雄激素药物，全药物去势－抑那通（诺雷得）＋康士得。 雌激素＋抗癌药物化疗－晚期前列腺癌。 放疗对局部控制有效—外照射及核素内照射 中医药辨证论治提高中晚期前列腺癌生存质量 腹膜外腔镜下前列腺癌根治术 阴茎癌 病理：鳞癌为主，基底细胞癌、腺癌罕见。乳头型、浸润型。 临床表现：40－60岁，包皮长，硬结、红斑、溃疡、菜花状肿物伴恶臭，早期腹股沟淋巴结肿大。 鉴别：阴茎龟头炎、溃疡、湿疹 治疗：手术治疗、放射治疗、化疗。 阴茎癌 睾丸肿瘤 病理：90－95％生殖细胞肿瘤，5－10％非生殖细胞肿瘤－胚胎癌、畸胎瘤。 临床表现：20－50岁，无痛性、睾丸肿大，光滑无结节，质硬而沉。 诊断：病史、体征、AFP/HCG.超声 治疗：早期手术治疗为主。精原细胞瘤对放疗敏感，5年生存率50－100％。胚胎癌、畸胎瘤应腹膜后淋巴结清扫术，配合化疗， 5年生存率30－90％。 三、中医药应用原则 1、围手术期中医药辩证论治，旨在提高手术疗效、促进恢复、预防并发症。 2、晚期肿瘤（放、化疗）的中医药应用旨在扶正驱邪、扶正抑瘤、增效减毒。 * * 介入前 介入后 介入前 介入后 *