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支气管哮喘 (Bronchial asthma) 大理学院临床医学院 郭 艳 题纲 一 、简述 二 、病因机理 三 、病理 四、临床表现 五、实验室检查和其他检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 一、简述 1、发病情况有上升趋势 2、定义：哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(allergic airway inflammation AAI)和气道高反应性(broncho-hyper reactivity BHR)为特征的疾病。气道慢性炎症是其本质。 3、表现 (1) 、早期：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，有胸闷气促，咳嗽、咯痰，可经治疗或自行缓解。 (2) 、后期长期反复发作可使气道重建，气道壁增厚狭窄，易感染成为慢阻肺病。 二、病因、机理 不完全清楚可能变态反应气道炎症；气道高反应及神经因素相互作用有关。气道慢性炎症是其本质。 1、抗原： (1).鱼、虾、牛奶、蛋类 (2).花粉、屋尘螨、真菌孢子 (3).青霉素 (4).其他 神经因素 药物：如阿斯匹林 运动性哮喘 2.Ag进入机体产生Ab-IgE 同样抗原再次入体内，抗原抗体结合使Ca内流，增加脱颗粒释放活性物质。 3、Ag-Ab结合后 Ag-Ab结合后，肥大细胞脱颗粒，释放组胺引起支气管平滑肌收缩出现速发性哮喘(IAR)反应。 气道炎症引发迟发性哮喘(LAR) 。 三、病理 1、肉眼观 2、切开后支气管内终末部分有大量胶样物充填 3、组织学 四、临床表现 (一)、症状 (二)、体征 (三)、分期 (四)、病情评价 (一)、症状 1 、典型 2 、不典型；如：咳嗽变异性哮喘 (二)、体征 急性肺气肿的体征 并发症的体征:急性并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 后期并发症：慢支肺气肿 支扩 间质性肺炎 肺纤维化 肺心 (三)、分期 1 、发作期：急性发作期（轻中重危重） 非急性发作期（间歇轻度中度严重） 2 、缓解期：是指经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 (四)、病情评价（分两部分） 1 、非急性发作期病情的总评价P36 2 、急性发作期病情严重程度的评价P36 五、实验室和其他检查 1、血液检查 2、痰液检查 3、肺功能检查 4、血气分析 5、胸部检查 6、特异性变应原的测定 六、诊断 （一）.典型的 （二）.不典型的 (一)、典型的诊断不难 1.症状 2.体征 3.相关检查 (二)、不典型的可行下列检查帮助诊断 1.运动实验 2.皮肤划痕实验检测过敏原 3.气道高反应测定 3 、气道高反应测定 (1) 、激发试验 若基础FEV1或(PEF) ＞80%正常预计值时 Pc20FEV1(使FEV1下降20%所需激发药物的浓度) ＜8mg/ml为(十) PD20FEV1(使FEV1下降20%所需药物累积量) ＜7.8umol/ml为(十) (2) 、舒张试验 若基础FEV1或(PEF) ＜70%正常预计值时可采用 FEV1(PEF)改善率：吸药后FEV1(PEF)一吸药前FEV1(PEF)／吸药前FEV1(PEF)×100% ≥15%为(十) 意义：(十)有助于诊断但要排除其他炎症性疾病 (一)则不足以据此否定哮喘的诊断 (3) 、PEF昼夜波动率(日内流动率) ：日内最高PEF一日内最低PEF／1/2(日内最高PEF十日内最低PEF)×100% ≥15%为(十) 七、鉴别诊断 1、心源性哮喘 2、喘息性慢支炎 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润 八、治疗 ㈠.原则 ㈡.具体措施 （一）、原则： 1. 消除病因，控制急性发作 2.巩固治疗，改善肺功能 3.防治复发，提高病