周围神经损伤康复课件_2.ppt

功能障碍特点及康复治疗 全身性、广泛性运动障碍 有些疾病病程逐渐进展 康复治疗：延缓肌肉萎缩、改善功能、防止并发症 正中神经 C6-T1 外侧索：C6、7神经根 感觉：手掌外侧，1、2、3指 运动：前臂近端肌肉（桡侧腕屈肌、旋前圆肌） 内侧索 感觉：指4桡侧半 运动：前臂远端肌肉和手部肌肉 * 周围神经损伤后经过初期的反应阶段，即开始再生。在很长一段时间内，再生和变性是同时进行的，并且有些变化既是变性，也是再生，如雪旺细胞增生。 在伤后12天左右，神经元胞体内RAN成分大量增加，另一方面，细胞合成神经递质的能力减弱。这是神经元为轴索再生作代谢上的准备。 远端轴突和髓鞘裂解成颗粒状后，被雪旺细胞和吞噬细胞清除。然后，雪旺细胞开始分裂，在原来的神经内膜管内形成很多纵行排列的细胞柱。此后增生良好的雪旺细胞柱维持静止状态一个时期，等待轴突长入。若长时间无轴突长入，细胞柱就开始萎缩塌陷。 近端轴突在神经中断数小时后开始芽状增生。若神经内膜管完整，可为再生轴突通过损伤处提供通道，引导轴突长入终末器。若神经已断裂，则伤后10天左右，近侧断端长出许多轴芽，向各个方向寻找远端。远端神经对轴突有趋化作用，使其易于长入远端的神经内膜管中。若神经两断端间隙为疤痕组织所充填，则再生轴突无法通过，就迂曲回旋，形成团状神经瘤，而远端雪旺细胞聚集增生形成神经胶质瘤。 轴突再生的速度受多种因素影响很大。进入损伤区生长速度约为一天0.25mm，通过神经吻合口约需10~14天。进入远端后，生长速度大大加快，大多数每天达2mm左右，少数可达4mm。但若远端神经内膜管受压，则生长变得很慢。 当再生轴索成功到达末端，则与终末器官形成突触连结。此时，轴索不再延长，而是增粗、髓鞘增厚，功能不断趋于完善。但是，一般说来再生轴索的结构和功能很难完全恢复到正常程度。从神经纤维长入终末器官到效应器出现生理功能，这一过程约需2周。 * 在伤后12天左右，神经元胞体内RAN成分大量增加，另一方面，细胞合成神经递质的能力减弱。这是神经元为轴索再生作代谢上的准备。 * 远端轴突和髓鞘裂解成颗粒状后，被雪旺细胞和吞噬细胞清除。然后，雪旺细胞开始分裂，在原来的神经内膜管内形成很多纵行排列的细胞柱。此后增生良好的雪旺细胞柱维持静止状态一个时期，等待轴突长入。若长时间无轴突长入，细胞柱就开始萎缩塌陷。 * 近端轴突在神经中断数小时后开始芽状增生。若神经内膜管完整，可为再生轴突通过损伤处提供通道，引导轴突长入终末器。若神经已断裂，则伤后10天左右，近侧断端长出许多轴芽，向各个方向寻找远端。远端神经对轴突有趋化作用，使其易于长入远端的神经内膜管中。若神经两断端间隙为疤痕组织所充填，则再生轴突无法通过，就迂曲回旋，形成团状神经瘤，而远端雪旺细胞聚集增生形成神经胶质瘤。 * 轴突再生的速度受多种因素影响很大。进入损伤区生长速度约为一天0.25mm，通过神经吻合口约需10~14天。进入远端后，生长速度大大加快，大多数每天达2mm左右，少数可达4mm。但若远端神经内膜管受压，则生长变得很慢。 臂丛分支---锁骨上 发出的水平 神经分支 支配的肌肉 C5根 肩胛背神经 菱形肌和部分肩胛提肌 C5，C6根 锁骨下神经 锁骨下肌 C5-C7根 胸长神经 前锯肌 上干 肩胛上神经 冈上、下肌 臂丛分支 神经 支配肌肉/区域 内侧束 肌皮神经 肱二头肌、肱肌 终末支：前臂外侧皮神经 正中神经外侧头 桡侧腕屈肌、旋前圆肌 胸外侧神经 胸大肌锁骨部 外侧束 尺神经 正中神经内侧头 胸内侧神经 胸大肌胸肋部、胸小肌 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 后束 腋神经 三角肌、小圆肌 桡神经 肩胛下神经 肩胛下肌、大圆肌 胸背神经 背阔肌 臂丛分支---锁骨下 臂丛上干损害 C5-6支配的肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、肱三头肌长头 肩不能外展，上肢不能内外旋，不能屈肘 手的功能正常 感觉：上臂、前臂外侧和手的外侧面 臂丛中干损害 C7 肱三头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌 肱三头肌反射减弱或消失 感觉：前臂后面和中指 与桡神经损害鉴别：肱桡肌正常 臂丛下干 C8-T1 尺神经、前臂内侧皮神经 正中神经内侧头、桡神经 手的功能明显受累，肩和上臂功能正常 桡侧腕屈肌、旋前圆肌功能正常 感觉：上臂，前臂和手内侧面，4、5指 外侧索 肌皮神经、正中神经中来自C6-7的纤维（外侧头）均发自外侧索 前臂旋前、屈腕、屈肘无力 前臂外侧、1-3指感觉障碍 肱二头肌反射消失，肱三头肌反射正常 拇短展肌功能正常 后索 桡神经、腋神经、胸背神经（背阔肌） 垂腕、垂指、前臂伸展无力、肩外展、内收无力 臂后面、手背