周围神经损伤的康复 淮阴卫生高等职业技术学校课件.ppt

周围神经损伤的康复 淮阴卫生高等职业技术学校 孙小斐 本次课主要内容 周围神经损伤的常见原因和分类 一、概念 1、什么是周围神经：是脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成，是传递中枢神经和躯体各组织间信号的装置。 2、分类：依其功能及在中枢的起始部位分脑神经和脊神经。依据分布的对象不同分躯体神经和内脏神经。 周围神经系统 神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍布全身各处的周围神经组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位。 神经系统分类 中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。 周围神经系统：一端与中枢神经系统相连，另一端通过各种末梢装置与身体其它器官、系统相连。 束膜 轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜。 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要。 神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众多毛细血管网。外膜内有淋巴管。 1、神经损伤程度分类 神经损伤的原因众多，损伤的程度不一。 不同程度损伤，其预后、治疗方法亦不相同。 因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉神经损伤的分类。 Seddon分类法 Sunderland分类法 1968年Sunderland将神经损伤的程度分为五度 第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。通常在3-4周内自行恢复。 第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。 第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。 第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。 第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。 Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。 周围神经损伤的病因 造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。 损伤原因不同分类 神经炎：将属于炎症性质的称为神经炎。 周围神经损伤：受外力作用而发生的损伤。 周围神经病：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。 周围神经损伤的诊断 1、了解伤、病史 2、临床检查 治疗原则 一、神经修复的基本原则 二、神经修复的时机 并发症防治 运动功能方面 感觉功能方面 自主神经功能方面 临床表现 周围神经病损后，临床上主要表现为不同程度的运动障碍、感觉障碍，同时可有肢体营养障碍和植物神经系统紊乱等表现。 1、运动障碍 弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。 臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及写字等手精细动作。 坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。 2、感觉障碍 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。 第二节 周围神经损伤的康复 一、康复评定 通过详细的病史采集和体格检查，可以初步判断神经受损的部位和程度。 为了进一步确定神经受损的性质、作出预后判断、确定康复目标、制订康复计划、评价康复效果，还必须进行一系列的功能检查和评定。 （一）特殊畸形观察 （二）运动评定 观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围、患肢周径的测量 关节活动范围的测定 必要时用尺测量或容积仪测量对比。 同时对耐力、速度、肌张力予以评价。 注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。 运动功能恢复情况评定 英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。 （三）感觉检查 常规感觉检查 包括神经干扣击试验（tina症）。 感觉功能恢复评定 对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外伤学会也将其分为六级。 感觉系统检查 不同感觉神经有其特定支配区，但有交叉支配现象。 神经受损后，感觉消失区往往较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。 感觉功能恢复评定 0级（S0）：感觉无恢复 1级（S