[医学]7 晶状体病.ppt

眼科学 天津医科大学眼科中心 宁玉贤 晶状体的解剖 晶状体的生理功能 晶状体疾病 第一节 白内障 一、白内障分类 白内障症状 年龄相关性白内障 是在中老年中开始发生的晶状体混浊，随着年龄的增加其患病率和发病率均明显增高。它分为皮质性、核性和后囊下3类 皮质性白内障 初发期 初发期 膨胀期 Intumescent stage 成熟期 mature cataract 过熟期 过熟期白内障 相关并发症 晶状体诱导葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 phacolytic glaucoma 囊膜完整, 大分子蛋白析出进入前房, 诱导巨噬细胞吞噬, 堆积于前房角,堵塞小梁网, 影响房水引流, 导致眼压升高。 晶状体悬韧带退行性变 zonular degeneration Zonulyisis 悬韧带断裂 晶状体半脱位、脱位– 核性白内障 随年龄进展，晶体核变混浊，密度增高 随年龄增长，生理性核硬化，屈光力增加，可出现近视 后囊膜下白内障 特点：后囊下点状，空泡，结晶样 Age related cataract 位置 后囊下型白内障 混浊位于紧贴囊膜的皮质 先天性白内障Congenital Cataract 出生时或出生第一年内发生的晶状体混浊。 可以伴发或不伴发其他的眼部异常和系统性疾病。 先天性白内障 先天性白内障 表现 白瞳 leukokoria 眼球震颤 Nystagmus 斜视等 先天性白内障分类 前极 后极 核性 纺锤形 点状 冠状 全混 绕核性 先天性白内障 先天性白内障的诊断 染色体核型分析核分带检查 糖代谢异常：糖尿病、新生儿低血糖 合并肾病 合并代谢性疾病 血氨基酸、尿苯丙酮酸、尿半乳糖 先天性白内障治疗 先天性白内障治疗 特殊性 评价白内障对视力的影响困难 全身情况对手术麻醉的不良影响 术后反应重 人工晶体是否植入？何时植入？ 术后弱视训练 遮盖法，精细动作训练 无晶体眼的屈光矫正和视力训练 眼球发育对手术预后的影响 外伤性白内障Traumatic Cataract 钝挫伤 穿通伤 辐射性 电击性 外伤性白内障 后囊的花边状混浊，由于钝挫伤导致 穿通伤性白内障，晶状体囊膜破裂，房水进入皮质 治疗 晶状体局限混浊对视力影响不大可随访 混浊明显，位于瞳孔区或弥漫混浊，可手术摘除白内障 晶状体脱位，晶状体破裂皮质进入前房，引起继发青光眼或葡萄膜炎者，尽早晶状体摘除手术 眼球穿通伤最严重的威胁是细菌性眼内炎 代谢性白内障Metabolic Cataract 糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 手足搐搦性白内障 代谢性白内障 糖尿病性白内障 常合并年龄相关性白内障 真性糖尿病性白内障 代谢性白内障 半乳糖性白内障 缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积聚，晶状体囊膜破裂，引起晶状体混浊。 可在生后数日或数周内发生，多为板层白内障 手足搐搦性白内障 血清钙过低，增加了晶状体囊膜的渗透性，晶状体内电解质平衡失调 患者有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变。 并发性白内障Secondary cataract 眼部炎症或退行性病变所导致晶体营养障碍或代谢紊乱所导致的晶状体混浊。如： 葡萄膜炎uveitis， 视网膜色素变性retinitis pigmentosa， 视网膜脱离retinal detachment, 青光眼glaucoma Posteior synechia后粘连 药物及中毒性白内障 糖皮质激素所致的白内障：后囊膜下出现散在的点状和浅棕色的细条状混浊，并有彩色小点，逐渐向皮质发展 缩瞳剂所致的白内障：位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔藓状，有彩色反光 氯丙嗪所致的白内障：晶状体表面有细点状混浊，瞳孔区色素沉着。以后细点混浊增多，前囊下出现排列成星状的大色素点 三硝基甲苯所致的白内障：晶状体周边部出现密集的小点混浊，以后逐渐进展为由尖端向着中央的楔形混浊连接成环形的混浊 放射性白内障 红外线所致白内障 ：晶状体后皮质有空泡、点状和线状混浊，类似蜘蛛网状，有金黄色结晶样光泽。以后逐渐发展为盘状混浊 电离辐射所致白内障 ：晶状体后囊膜下有空泡和灰白色颗粒状混浊。小点状混浊逐渐发展为环状混浊。前囊膜下皮质有点状、线状和羽毛状混浊，从前极向外放射。后期可有盘状及楔形混浊，最后形成全白内障 微波所致白内障 ：类似于红外线所致的白内障 后发性白内障posterior capsular opacification 白内障囊外摘除及人工晶体植入术后主要并发症之一 由残留皮质和脱落在晶状体后囊的上