[医学]睡眠呼吸紊乱疾病-8年制授课.ppt

邮箱：xuetao@ 第一附属医院耳鼻咽喉科学教研室 薛 涛 阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征 教学重点和难点 难点 重点 基本概念与病因。 临床表现和诊断依据。 治疗原则。 夜间打鼾 白天嗜睡 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ? 鼾 鼾声寻源 频率分析 睡眠呼吸障碍过程 概 念 低通气 hypopnea 呼吸暂停 apnea 低氧血症 hypoxemia 降低50%,伴有SaO2下降3% 口鼻气流停止≥ 10s SaO2≤90% 平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数 睡眠呼吸暂停低通气指数 apnea hypopnea index AHI 评价指标 睡眠中呼吸暂停和低通气的总数 睡眠时间 呼吸暂停分类 呼吸暂停分类 阻塞性 混合性 中枢性 3个概念 2大表现 1个病因 呼吸暂停 低通气 低氧血症 打 鼾 白天嗜睡 上气道塌陷阻塞 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征： （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS） 指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生低氧血症、白天嗜睡等病征。 定 义 发病率 2%-5% 中年肥胖 高危 ５年病死率超过13％ 每天大约3000例的死亡! 病 因 一、上气道解剖结构异常 鼻腔及鼻咽部狭窄 病 因 一、上气道解剖结构异常 鼻腔及鼻咽部狭窄 病 因 一、上气道解剖结构异常 口咽腔狭窄 最为重要 病 因 一、上气道解剖结构异常 喉咽腔狭窄 少见 二、上气道扩张肌张力异常 病 因 病 因 三、上、下颌骨发育不良、畸形 全身性因素 肥胖 病 因 全身性因素 妊娠 病 因 全身性因素 病 因 糖尿病 甲状腺功能低下 安眠药 病 因 遗传因素 OSAHS的发病因素 肌肉 神经 体液 内分泌 性别 年龄 肥胖 遗传 病 因 病理生理 血氧分压下降、CO2分压上升 1、呼吸：诱发或加重呼吸衰竭、呼吸骤停 2、心血管：心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常（猝死的主要原因） 3、中枢神经系统：脑损害—智力减退、记忆力下降、性格改变、 行为异常 4、酸碱平衡失调：呼吸性酸中毒 病理生理 胸廓发育畸形、颅面骨发育障碍、生长发育障碍 影响儿童发育 病理生理 胸腔负压 病理生理 瘦素(Leptin)分泌减少，脂肪代谢障碍 临床表现 睡眠打鼾 临床表现 白天嗜睡 临床表现 记忆减退 临床表现 夜尿增多 临床表现 晨起口干 临床表现 性格改变 临床表现 儿童学习成绩下降，注意力不集中 诊断目标 是不是？ 是什么？ 重不重？ 怎么治？ 多导睡眠监测 定位诊断 定性诊断 诊断方法 多导睡眠监测（ Polysomnogram PSG） 反映睡眠状况 判定呼吸情况 监测心脏功能 了解体位关系 多导睡眠监测 睡眠监测中心 定位诊断 纤维鼻咽喉镜辅助müller’s检查法 软腭平面 平静呼吸 Müller动作 定位诊断 Müller动作检查—— 咽腔缩小＞75%有意义 平静呼吸 Müller动作 扁桃体平面 定位诊断 Müller动作检查—— 咽腔缩小＞75%有意义 正 常 气流受限 上气道持续压力测定 最准确 定位诊断 头颅X线、CT/MRI 定位诊断 诊断标准 PSG： （金指标） 每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。 或每小时呼吸暂停和低通气发作5次以上。 影像学及定位检查：上气道结构异常。 一、一般治疗 减肥 戒酒 体育锻炼 侧卧睡眠 治疗 治 疗 二、内科治疗 目前无明确有效药物 持续性正压通气治疗 口腔矫正器治疗 药物 最有效 分平面，解除狭窄 续贯式，分期治疗 综合法，提高疗效 治 疗 三、手术治疗 手术治疗 悬雍垂腭咽成形术 最广泛 学而 习之 每天，每周,每月，每年 【时】： 概 念 低通气 hypopnea 呼吸暂停 apnea 低氧血症 hypoxemia 降低50%,伴有SaO2下降3% 口鼻气流停止≥ 10s SaO2≤90% 诊断标准 PSG： （金指标） 每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。 或每小时呼吸暂停和低通气发作5次以上。 影像学及定位检查：上气道结构异常。 思考题 当你在门诊接诊睡眠时打鼾伴憋气的患者，需要采用何种检查方法，需要哪些检查指标来确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？ 上气道解剖结构狭窄的原因有哪些？ 思考题