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诊 断 选择性检查 1. 腹部超声或胃肠造影对比以辅助CT扫描或检查不可解释的症状的病灶部位 2. 有症状的区域骨X线 3. 头颅或脊髓CT扫描或MRI（若有神经系统症状和体征） 4. MRI检测骨髓受累 5. 骨扫描 6. 血清钙和尿酸 * 病理学诊断 确诊 活检 病理组织学 淋巴结活检正确方法 淋巴结活检部位的选择 病变明显淋巴结 完整淋巴结 切勿挤压淋巴结组织 及时充分的固定 少数病人，有浅表淋巴结肿大，多次活检反应性增生，应密切观察，最终多数成为淋巴瘤 * 鉴别诊断 浅表淋巴结肿大须与淋巴结的非特异性感染或病毒感染、转移癌、传染性单核细胞增多症等鉴别。凡直径1cm之淋巴结肿大，观察6周以上仍不消退者，应做活检 无浅表淋巴结肿大的纵隔及肺门肿块，常需与肺癌、结节病等鉴别。一般来说，淋巴瘤的肿块可以较大，发展较快，有时为多发性或双侧性, 支气管镜检及肺门纵隔区扫描有利于两者的鉴别。有时还可试用短期实验性化疗,因未经治疗淋巴瘤往往对化疗比较敏感,而肺癌则多数不大敏感 * 鉴别诊断 对浅表淋巴结不大，以发热为表现的病例确诊比较困难,疑为恶性淋巴瘤时，有时可以考虑剖腹检查或PET-CT检查 * 临床分期 * 霍奇金淋巴瘤治疗 早期（I/II期）HD以放疗为主化放疗综合治疗，次全淋巴结照射可取得非常好的疗效，10～15年的无病生存率达80%。放疗剂量30～40Gy 中晚期（III/IV期），由于病变过于广泛，往往已侵及结外部位，以联合化疗为主，对残留病变或大肿块可加局部放疗 化疗方案主要有MOPP、ABVD MOPP方案的毒副作用大，长期毒副作用主要为生殖功能损害和第二原发肿瘤发生率增高 * MOPP方案 (21天重复疗程) M：氮芥 6 mg/m2 iv d1,d8????????????????????????????? O：长春新碱 ?1.4 mg/m2 iv d1,d8 P：甲基苄肼 100 mg/m2 po d1?d14 P：泼尼松 40 mg/m2 po d1?d14 * ABVD方案（28天重复疗程） A：多柔比星 25mg/m2 iv d1、15 B: 博莱霉素 10mg/m2 ivgtt d1、15 V：长春碱 6 mg/m2 iv d1、15 D：达卡巴嗪 375mg/m2 ivgtt d1、15 * 常用的放射治疗野 受累野（involved field , IF） 扩大野（extended field , EF） 斗篷野（mantle field , MF）：颈部，锁骨上下，腋窝，纵隔和肺门淋巴结区 锄形野：脾及脾门，腹主动脉旁，髂总动脉旁淋巴结区 盆腔野：髂、腹股沟和股部淋巴结区 倒Y野=锄形野+盆腔野 次全淋巴结照射（subtotal nodal irradiation, STNI） 斗篷野+锄形野 全淋巴结照射（total nodal irradiation, TNI） 斗篷野+锄形野+倒Y野 * * 霍奇金淋巴瘤治疗 近年来,国际上HD的治疗策略逐步有所改变,趋于以全身化疗为主的综合治疗 1997年ASCO会议上,欧洲癌症研究组织(EORTC)及德国霍奇金病研究组(GHSG)以明确决定:1.放弃剖腹分期手术;2.以联合化疗治疗为主.化疗后,对巨大瘤块部位或残留病灶加局部侵犯野放疗,不再使用扩大野放疗;3.化疗后的补充放疗,可能20~30GY已够;4.化疗方案,首选ABVD或EBVD为好,因其远期不良效应特别是诱发第二癌的危险及造成不育的可能性低于MOPP;5.化疗疗程,可能不需6个疗程,可试用4个疗程.减少化疗程数及减低放疗剂量有助于减少远期不良反应 * NHL的治疗 * 低度NHL 进展缓慢，就诊时多晚期，不论何种治疗，有效率均可达到80%以上，少数治愈，多数复发，甚至疗后10年 常转化 进展型 再活检转变率30%，尸检 90% 可自然消退，滤泡型小裂细胞性 部分或完全消退约30% 目前治疗晚期低度恶性NHL尚存在争议，有两种意见 ①积极性治疗：EF放疗、联合化疗、或联合化疗加放疗的综合治疗②保守性治疗：等待、观察，姑息治疗，如单药化疗、或受累区放疗。但积极性治疗延长生存期不及保守性治疗 不论何种治疗，中位缓解期仅2年，缓解5年以上＜10%，多数带瘤生存，中位生存期9年；几乎全部最终死于本病 * 中度恶性NHL治疗 * 高度恶性NHL的治疗 弥漫型小无裂细胞性淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤与非Burkitt淋巴瘤）淋巴母细胞瘤（LBL）成人T细胞病毒-1（HTLV-1）相关成人T