[医学]脊柱区局部解剖.ppt

3．脊膜腔 硬膜外腔：位于椎管骨膜与硬脊膜之间，内充脂肪、椎内静脉从、淋巴、脊神经根等。呈负压。硬膜外麻醉将药物注入此隙。 硬膜下腔：位于硬膜与蛛网膜之间的潜在间隙，含少量淋巴。 蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间。腔内充满脑脊髓液，呈正压。第1腰椎至第2骶椎高度扩大成终池，内有马尾和终丝。 4．脊神经根 5．脊髓的血管和窦椎神经 A.动脉： 脊髓前动脉：起自椎动脉 脊随后动脉：起自椎动脉 根动脉：起自节段性动脉的脊支 如：颈升动脉 肋间后动脉 肋下动脉 腰动脉 骶外侧动脉 B. 静脉：6条纵行静脉，之间交通吻合，并穿硬脊膜与椎内静脉丛交通。? C. 窦椎神经：即脊神经的脊膜支。 Vertebral Region 一、境界与分区（一）境界上界：枕外隆突、上项线、下界：尾骨尖两侧：上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界、腋后线、髂嵴后份、髂后上嵴至尾骨尖的连线。 （二）分区 项区—下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰连线。 胸背区—下界：第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线。 腰区—下界：两侧髂嵴后份及两髂后上棘的连线。 骶尾区—两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。? 二、表面解剖 1．棘突：spinous process 第7颈椎棘突 胸椎棘突 腰椎棘突 第4腰椎棘突 骶椎棘突 2．骶管裂孔 sacral hiatus 3. 骶角 sacral cornu 4．髂嵴和髂后上棘：分别平对T4和S2。5．肩胛冈：内侧端的连线平T3棘突6．肩胛下角：平T7棘突7．脊肋角：竖脊肌外缘与第12肋交角。? 三、层次结构（一）浅层结构 1．皮肤 厚、致密、移动性小、丰富的毛囊和皮脂腺。 2．浅筋膜 致密而厚，含较多的脂肪。 3．皮神经 来自脊神经后支，呈节段性分布。枕大神经：第2颈神经后支　枕部第3颈神经：第3颈神经后支　上项部臀上皮神经：第1-3腰神经后支　腰部扭伤时易损　臀中皮神经：第1-3骶神经后支 4．浅血管 　项区——枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉的分支　胸背区—肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉的分支　腰区——腰动脉的分支　骶尾部—臀上、下动脉的分支 （二）深层结构1．项区 深筋膜分浅、深两层包绕斜方肌（封套筋膜）。斜方肌深面的筋膜称项筋膜。2．胸背区和腰区 深筋膜也分浅、深两层，浅层覆在斜方肌和背阔肌表面，较薄。深层较厚称胸腰筋膜。胸腰筋膜在腰区最厚，分为三层：后层位于竖脊肌表面；中层位于竖脊肌与腰方肌之间；前层位于腰方肌前面称腰方肌筋膜。 （三）肌层 由浅入深分为4层第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部。第3层：竖脊肌、腹横肌后部第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌 肩胛旁三角：（听诊三角）斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘(第6肋间，呼吸音)腰上三角：位于背阔肌深面，内侧：竖脊肌外缘；外下：腹内斜肌后缘； 上：第12肋。三角内有：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。肾腹膜外手术必经之路。腰下三角：位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成。底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一 薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧，三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿可经三角出现于皮下。 腰上三角：位于背阔肌深面，内侧：竖脊肌外缘；外下：腹内斜肌后缘； 上：第12肋。三角内有：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。肾腹膜外手术必经之路。腰下三角：位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成。 　底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧，三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿可经三角出现于皮下。 （四）深部血管和神经1．动脉项区： 枕动脉：颈外动脉分支 颈浅动脉：甲状颈干的分支或颈 横动脉的浅支 肩胛背动脉：锁骨下动脉的分支 或颈横动脉的深支 椎动脉：锁骨下动脉的分支 胸背区： 肋间后动脉：胸主动脉的分支 胸背动脉：肩胛下动脉的分支 肩胛背动脉：腰区： 肋下动脉： 腰动脉：腹主动脉壁支骶尾区： 臀上下动脉： 2．静脉