中期妊娠引产课件.ppt

中期妊娠引产 一、定义 中期妊娠引产是指在妊娠13周至27周末之间，孕妇因避孕失败造成计划外妊娠或因全身性疾病（如严重心脏病、严重贫血、肾功能不全等）不宜继续妊娠或胎儿有先天疾病或畸形等原因，用人工方法终止妊娠。 二、中期妊娠引产常用方法 主要有：水囊引产、药物引产及剖宫取胎术 中期妊娠引产的手术损伤及并发症远远高于早期妊娠流产，因此应根据其适应症不同选择相应的引产方法 水囊引产 水囊引产是将水囊放置在宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法，其引产成功率90%以上，平均引产时间30～56h，80%出血少于100ml，其主要缺点是经阴道操作，激发宫腔感染的机率较大。 1、适应症 ①妊娠在13～27周要求终止妊娠 ②因患某种疾病，不宜继续妊娠者 ③3天内无性生活 ④体温不超过37.5℃ ⑤无生殖器官炎症 ⑥由于无药物副反应，可适用于肝肾疾病孕妇 2、禁忌症 ①各种全身性疾病的急性期 ②慢性炎症急性发作，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎 ③妊娠期间反复有阴道出血或B超提示有前置胎盘 ④疤痕子宫 ⑤死胎或过期流产 3、临床应用 [术前检查] ①详细询问病史 ②全身检查和妇科检查，白带常规化验 ③常规检查 ④严重宫颈炎或分泌物多，需先治疗、待病情改善后方可进行。 ⑤以下情况术前给米非司酮口服25mg Bid 共3天，a、妊娠月份大 b、宫颈发育不良，宫口小，颈管长者 ⑥必要时作B超行胎盘定位，低直胎盘者禁忌 [手术步骤] ①孕妇排空膀胱，取膀胱截石位 ②常规消毒 ③插入水囊 ④注无菌注射生理盐水于管内 ⑤注液完毕，将导管 末端折叠扎紧，用无菌纱布包裹后塞入阴道内 ⑥术毕，测量子宫高度 [术后处理] ①放置水囊后可让孕妇在室内自由活动，并鼓励起床，以利宫颈扩张 ②定时测体温，脉搏，观察宫缩，阴道流血及发热 ③放置水囊后，警惕胎盘早剥 ④放置水囊后，注意是否破水 ⑤放置水囊后，注意宫缩情况 ⑥放置水囊如无异常，24h取出水囊 ⑦引产成功后，至少观察3日 ⑧禁盆浴2周，禁性生活1个月 药物引产 常用有利凡诺、前列腺素类药物及米非司酮、芫花和天花粉等，后二者引产现今已很少应用，故此不予介绍 （一）利凡诺引产 利凡诺是一种强力杀菌剂，它能引起离体与在体的子宫收缩，表现为子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增加，将利诺凡注入羊膜腔内或宫颈内，都能引起子宫收缩，并能达到排出胎儿和胎盘的引产目的。 利凡诺羊膜腔内注药引产法安全简单，效果好，引产成功率90～99%，平均流产时间24～48h，如第一次失败，72h后可再度应用利凡诺引产。 利凡诺羊膜腔外引产的成功率低于羊膜腔内注药引产。 1、利凡诺羊膜腔内注药引产的适应症 ①妊娠在16-27w要求终止者 ②胎儿畸形或死胎 ③因患某种疾病，不宜继续妊娠者 ④生殖道轻度炎症，妊娠期有反复阴道出血 ⑤体温不超过37.5℃ 2、利凡诺羊膜腔外引产的适应症 基本同水管引产法，主要用于妊娠13～15w引产 3、禁忌症 ①有急慢性肝、肾疾病和肝肾功能不良者 ②各种疾病的急性阶段 ③生殖器官炎症，如急性阴道炎、盆腔炎等，或穿刺部位皮肤有感染者 ④术前24h两次体温在37.5℃以上者 ⑤子宫壁上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫发育不良者慎用 4、操作步骤 [羊膜腔内注射法] ①体位 ②穿刺点 ③羊膜腔穿刺 ④注药：一般注入0.2%的利凡诺50ml ⑤拔除穿刺针 ⑥穿刺过程中警惕可能刺入胎盘 [宫腔内羊膜腔外给药法] ①排光膀胱，取膀胱截石位 ②消毒外阴、阴道及宫颈 ③送管 ④注药 ⑤结扎导尿管 ⑥取管 ⑦如放置不到24h，孕妇有规律宫缩，或产前出血量多，可考虑提早取出导管，是否用缩宫素则应根据孕妇宫缩情况而定 5、引产后观察处理 ①术后应观察副反应、体温，宫缩 ②规律宫缩后应密切监护孕妇状态 ③注射药物72—120h后（即3-5日）尚未发动宫缩者，可再注药1次 ④引产成功后，至少观察2日 ? （二）米非司酮配伍米索引产 米非司酮是一种新型抗孕激素，与孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。主要作