严重感染性休克治疗策略ppt课件.ppt

严重感染性休克治疗策略 Sepsis的流行病学 Sepsis的发病人数正以年1.5％的比例增长；过去10年间，增加病例139%，且有继续增加的趋势[1] 国外流行病学调查显示，Sepsis患病率约为人口的 3‰，全球总病例数约1800万/年；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年；全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年，并成为美国非心脏 ICU 死亡的主因. 在美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿 [1]。 1.Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure. Sepsis各阶段的死亡率 1.Rangel-Frausto M et al: JAMA 273:117-123, 1995 2.Cheng B, Xie G, Yao SL, et al: Epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospitals in China. Crit Care Med 2007； 35: 2538-46 [1] 巴塞罗纳宣言 (2002年10月) Society of Critical Care Medicine(SCCM) 危重医学学会(美国) European Society of Intensive Care Medicine(ESICM) 欧洲重症医学学会 International Sepsis Foundation(ISF) 国际败血症基金会 SSC治疗指南 Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock Crit Care Med. 2004 Mar;32(3):858-73. Intensive Care Med. 2004; 30:536-555. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008;36(1):296-327. Intensive Care Med 2008;34(1):17-60. Bundle Strategy 将经过循证医学验证、各自独立的有效治疗方法，整合为集束化策略 即将一组治疗措施组合起来执行 优点：可能提高对指南建议的依从性 较单独执行各项，导致更佳结局 24小时处理bundle 对感染性休克应用低剂量皮质醇激素 应用活化蛋白C 控制血糖下限正常，但上限180mg/dL (10mmol/L) 机械通气者维持平均吸气平台压＜30cmH2O 基于SSC指南的行为改善国际项目(Jan. 2005~ Mar. 2008) 多重干预促进指南贯彻，区域性网络收集信息 欧美的165家医院的15,022例患者 结果 未校正住院病死率，从37%降至30.8% (P = 0.001) 校正病死率每季下降0.8%、2年下降5.4%(95% CI, 2.5-8.4%). Crit Car Med 2010;38 The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. CCM 2010:38 ISICM(Lisbon, 2012) The hospital mortality is decreased 1% per quarter(p=0.005) SSC指南(2012) Update of The Surviving Sepsis Campaign Guidel