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 门诊哪些高危患者 需要强化他汀治疗？ 请回答 对于患者来说是不是胆固醇越高危险性越大？ 请回答 下面哪几类患者是需要他汀治疗的？ A. 冠心病患者:LDL-C3.0mmol/L B. 高血压患者合并3个危险因素的 患者LDL- C2.7mmol/L C. PCI术后患者 :LDL-C2.2mmol/L D. 糖尿病患者:LDL-C2.8mmol/L 你的危险程度有多高？ 中危 高危 极高危 请回答 在门诊中您觉得什么样的病人需要用他汀? 高脂血症 冠心病 糖尿病 ACS 缺血性脑卒中/TIA病人 冠心病合并糖尿病 卒中合并糖尿病 高血压伴3个危险因素的患者 2007年：中国成人血脂异常防治指南 危险等级 治疗目标值 (mg/dL) 低危:（10年危险性5%） LDL-C160 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C130 高危: LDL-C100 极高危: LDL-C80 糖尿病 中华心血管杂志 2007;35(5):390-419 1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% 按卒中危险分层，LDL-C要达到不同目标值 其它缺血性卒中或TIA 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 动脉粥样硬化斑块 缺血性卒中或TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 强化降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 极高危(II) 强化降脂 立即启动 标准降脂 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 门诊常见的极高危和高危患者 极高危 ACS出院后患者 冠心病＋糖尿病 卒中＋糖尿病 高危 冠心病 缺血性卒中/TIA 高血压＋3个以上危险因素 2006年中华心血管年会，厦门 极高危: 1)已知CVD 2)糖尿病，合并至少一个其它 主要CVD危险因素 LDL-C 70mg/dL或80mg/dL ） 其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史 2008年ACC/ADA共识： 稳定型冠心病调脂策略的新观点 JACC 2008;51(15):1512-1524 2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化,理论上所有人应控制LDL-C在50mg/dL 动物和人体的饮食和药物干预试验显示，LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关，这进一步支持了LDL-C“低一点，好一些”的观点，特别是在已经明确CVD的患者中。 理论上，所有人都应该将LDL-C维持在50mg/dL的“新生儿”水平，以预防动脉粥样硬化，CVD患者也应该控制在类似低的水平。 Brunzell JD, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(15):1512-24 动脉粥样硬化：缺血性心脑血管疾病的重要发病机制 Meadows TA, et al.Circ Res. 2007;100:1261-1275 卒中/TIA 冠心病：心绞痛、心梗 肾动脉狭窄或堵塞 外周动脉疾病 请回答： 对于有动脉粥样硬化斑块的病人不进行积极的他汀治疗会有什么的后果呢？ 我们见到很多“突然没了”的例子---- 是什么突然夺走了他们的生命或引起急性心肌梗死或卒中等严重后果？ 古月 高秀敏 马季 列宁 动脉粥样硬化斑块破裂引起急性严重事件 不稳定 心绞痛 心肌梗死 动脉源性 脑卒中 猝死 稳定性 (劳力性) 心绞痛 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄 低灌注性 脑卒中 CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ros