关节病变X线表现(精品).ppt

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关节病变X线表现(精品)

关节病变 关节病变 化脓性关节炎(了解) 类风湿性关节炎(熟悉) 强直性脊柱炎(熟悉) 退行性骨关节病(掌握) 化脓性关节炎 化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节感染性疾病,主要致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和淋球菌。 感染途径有三:血行感染;邻近骨炎症的蔓延;关节穿通伤或手术后直接感染。 关节化脓性病变常开始于滑膜,而后累及关节面。 临床与病理 炎症病理 1. 滑液显著增多,最后变为脓液 2.滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润 3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱 4.软骨坏死后,将暴露出下方骨质,相继出现边缘部及中心部表浅性骨侵蚀,以致关节面大面积破坏。 5. 纤维性或骨性关节强直。 本病发病急,伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。血象增高,关节内可抽出脓性液体。 影像学表现 1.初期因关节囊内积脓而显示关节囊肿胀、边界不清、关节间隙增宽,关节邻近软组织及肌肉影像模糊不清。骨质疏松,邻近关节面的骨小梁纹理不清。 2.当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时,就可出现关节间隙狭窄。随之,关节面不光滑。关节面下骨侵蚀破坏,破坏首先出现在关节的负重部位。病变进展迅速,可在数周内很快发展和变化,严重时可发生病理性关节脱位。 3.当病变治愈时,骨密度恢复正常,往往形成完全性骨性强直。 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种原因不明的结缔组织疾病,一般认为其发病与自身免疫反应有关。 临床与病理 本病常见于20~45岁,女性发病率高于男性(3:1)。 多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。 早期症状有低烧、疲劳、体重减轻,肌肉酸痛。急性发病可出现高烧。 典型症状为游走性关节疼痛。可有关节肿胀和活动受限、半脱位。 约1/4病人出现典型的皮下结节,常见于腕、鹰嘴突和踝部。 关节侵犯最常起于近侧指间关节,对称性。腕关节受累,掌指关节受累。 脊柱病变,常起于颈段,再向下延伸。 实验室检查:贫血,白细胞高,血沉快,血清蛋白高,类风湿因子可为阳性或阴性。 病理改变 主要病理改变: 滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜逐渐增厚,表面形成血管翳,在关节边缘部无软骨覆盖区开始逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质,关节腔逐渐消失,形成纤维性强直和骨性强直。 影像学表现 1.约95%的病例于症状出现3个月后发生X 线变化。 2.关节周围软组织肿胀呈梭形,最常见于指间关节。 3.关节邻近骨质疏松 3.关节间隙增宽: 4.骨膜增生:开始,呈层状新骨形成,继而呈一致性增厚,并与骨皮质融合。骨膜新骨可完全被吸收,不留残迹。常发生于关节附近,也可发生于骨干。 5.骨侵蚀和假囊形成:骨侵蚀常显示为关节皮质面和骨皮质的边缘性破坏。早期改变以手骨最突出,对诊断十分重要。 假囊最常见于关节软骨下方,是由于邻近关节软骨破坏后,血管翳侵入骨内所致。常多发,呈小囊状透亮影,周边有骨硬化,最后可为骨质充填。 : 6.关节间隙变窄:是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。 7.关节半脱位:常发生环枢椎半脱位,齿状突向后移位。侧位片显示齿状突前缘和环椎前弓后缘间距离加大(正常成人2.5mm) 8.滑膜囊肿: 9.关节畸形:晚期,四肢伸、屈性挛缩,关节脱位,关节僵直。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种原因不明的脊椎关节病。 本病常见于30岁以下男性,最初症状为间歇性腰疼,低烧,血沉快。 好发于躯干,尤以骶髂关节、椎弓关节、椎间盘及肋椎关节为著。 晚期,出现脊柱和关节强直,形成驼背和关节屈曲畸形。 病理改变 强直性脊柱炎: 病理组织学变化与类风湿性关节炎相似,以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主,可出现滑膜炎症、软组织水肿和骨质疏松。以后滑膜炎及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀 影像学表现: 1.本病往往自骶髂关节开始,为双侧对称性受累,向上逐渐扩展至脊柱。炎症既可累及骶髂关节又可累及骶髂骨间的非关节部分。表现为关节边缘骨侵蚀,关节面破坏、软骨下局部骨硬化和骨性强直。 2.脊椎病变多自腰底部开始,少数病变自颈椎或下段胸椎开始,向下扩延。脊柱改变包括方形椎体、椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化、脊柱畸形及环枢椎脱位。 3. 强直的脊柱形成严重的驼背畸形,活动减少引起显著的骨疏。环枢椎脱位。 4.四肢大关节中以髋关节最易受累,双侧病变. 强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别 1.本病多见于男性,类风湿性关节炎主要发生在妇女。 2.强直性脊柱炎血中类风湿因子一般为阴性。 3.本病主要累及脊柱和近侧大关节,而类风湿性关节炎主要累及四肢小关节,仅少数病变累及脊柱,通常为颈椎。 4.本病脊柱疼痛较轻,应用水杨酸药物可止痛,脊柱类风湿性关

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