中西医结合内科学眩 晕课件.ppt

眩 晕 中西医结合内科学科组 导 学 定义 眩晕是由于清窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕为头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状；严重者可突然仆倒。 病位在清窍。 源流 眩晕记载首见于《内经》，《素问·至真要大论》认为：“诸风调眩，皆属于肝。” 汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。 严用和《济生方·眩晕门》首次提出了六淫、七情所伤致眩之说。 元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，指出“无痰不作眩”。 明代张景岳论述了“无虚不作眩”。秦景明在《症因脉治·眩晕总论》中认为阳气虚是本病发生的主要病因。 范围 西医学的高血压病、低血压病、贫血、耳源性眩晕、脑动脉硬化、椎－基底动脉供血不足等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本篇辨证论治。 病因病机 痰浊中阻 瘀血阻窍 风阳上扰 气血亏虚 肝肾阴虚 本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。其病性以虚者居多，如肝肾阴虚，虚风内动；气血亏虚，清窍失养；肾精亏虚，脑髓失养。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常；痰火气逆、风邪外犯，上犯清窍；或瘀血闭窍。 诊断与鉴别诊断 诊断 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白。 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 摄颈椎X线片、经颅多普勒检查有助于颈椎病、脑动脉硬化的诊断。 测血压、查心电图、检查眼底有助于明确高血压病及其危象的诊断。 检查血常规及骨髓检查有助于贫血的诊断。 应注意排除颅内肿瘤等。 鉴别诊断 中风 以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩或失语；或不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂为特征；中风昏仆与眩晕昏仆相似，但眩晕无半身不遂及不省人事、口舌歪斜、舌强语謇登表现。 厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症；眩晕发作严重者也有昏仆，但一般神志清楚。 痫病 痫病以其昏仆常有昏迷、不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，口中发出猪羊叫声等症状；重症眩晕也可仆倒，但无上述表现，脑电图检查有助于鉴别。 辨证论治 辨证要点 辨脏腑 本病虽病在清窍，但与肝脾肾三脏功能失常关系密切。 肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，症见眩晕、头胀痛、面潮红。 脾虚气血生化乏源，症见眩晕、纳呆乏力、面色白。 肾精不足，症见眩晕、腰酸腿软，耳鸣如蝉。 辨虚实 本病以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。 属实－一般新病；体壮者；呕恶、面赤、头胀痛者；发作期。 属虚－久病；体弱者；体倦乏力、耳鸣如蝉者；缓解期。 辨标本 以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。 气血亏虚证－舌质淡，舌胖，舌边有齿印，脉细或沉细。 瘀血证－舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。 风阳上扰证－舌红，苔黄，脉弦数。 肝肾阴虚证－舌红或绛，苔少或无，脉细数。 治疗原则 总的原则为补虚泻实，调整阴阳。 虚者－填精生髓，滋补肾阴；益气养血，调补脾肾。 实者－燥湿化痰；清肝泻火；清镇潜降。 分证论治 痰浊中阻 主症：视物旋转，头重如裹（痰浊中阻，清阳不升） 兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。 舌脉：舌体胖大，边有齿印，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿化痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤。 方解：半夏－－燥湿化痰 天麻－－平熄肝风 白术－－健脾，燥湿化痰 茯苓－－健脾渗湿 陈皮－－理气燥湿化痰 甘草、生姜、大枣－－健脾和中 加减：呕吐频繁－－代赭石、竹茹 脘闷、纳呆、腹胀者－－白蔻仁、砂仁 肢体沉重，苔腻者－－藿香、佩兰 瘀血阻窍 主症：眩晕时作，头痛如刺（瘀血阻窍，脉络不通，脑脉失养） 兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠，心悸。 舌脉：舌质紫暗或有