中医药治疗慢阻肺新进展课件.ppt

中医药治疗慢阻肺新进展 陕西中医学院一附院 高洁 　　慢性阻塞性肺疾病(简称COPD) 归 属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴。《证治汇补.咳嗽》“肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也.” 《医宗必读.喘》 “喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚。” 临床表现为喘息气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、张口抬肩、唇甲紫绀、心悸浮肿等症。均与COPD的表现相吻合。 病因病机 　一、肺脾肾虚是疾病之本　 内伤久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病，迁延失治 致肺气亏虚,病情进一步发展,伤及于脾,以 肺脾两虚为主,到疾病后期,久病及肾,形成肺脾肾三脏虚损表现。 　二、痰瘀胶结是在本虚基础上产生的标实　 现代诸多医家认为： 痰浊与瘀血互为因果,痰为瘀的致病因素,而瘀血又影响水液代谢,使水湿停聚变成痰饮,痰浊、瘀血是慢性阻塞性肺 疾病反复发作的主要病理因素及病理产物。 　三、外邪入侵诱发本病 　慢性阻塞性肺疾病病人正气虚损,易受外邪 (以外感六淫为主) 侵袭,邪气由表入里,内外合邪,正虚邪恋,导致病情加重。 综上所述,中医学对慢性阻塞性肺疾病的病因病机认识可概括为“本虚标实”,本虚以肺、脾、肾虚为主,标实主要指痰浊与血瘀,无论在急性期还是缓解期均存在“痰、瘀、虚”的病理现象。概言之,COPD 的发生,是在本虚基础上,因外邪入侵(以外感六淫为主) 而诱发本病,久病成痰成瘀,虚实夹杂,痰、瘀、虚互为因果,致使本病反复发作,病情逐渐加重。 辩证分型 虽然中医对COPD病因病机的认识已趋于一致，但对其分型尚无统一标准。余学庆等统计1981— 2004年共44篇文献中证型频次分布情况，发现不同命名的证型有74个，其中最少分2型，最多分8型。 在文献中出现频率前10位的证型，依次为：肺气虚（24.5%），痰热壅肺（14.5%），痰气互结（14%），肾气虚（12.5%），寒饮停肺（9.5%），脾阳虚（9.5%），肾阳虚（8.5%），脾气虚（8%），肺肾气虚（7%），肺阴虚（5%） 曹世宏采用分期辨治 急性发作期:痰热蕴肺证;痰饮伏肺兼肺肾气虚证;肺热痰瘀兼肺痹证;肺热痰瘀兼脾肾阳虚证;肺热痰瘀兼痰蒙心窍证;肺热痰瘀合并心阳欲脱证。 迁延期:正虚邪恋,气阴两虚证;肺脾两虚,痰湿内蕴证。 稳定期:肺脾肾气虚证;肺肾阴虚证。 刘小虹等将COPD 分为痰热壅肺型、痰浊郁肺型、阳虚水泛型、气阴两虚型。 付林安等认为本病可分为虚、实两端： 实者分为风寒郁闭、外寒内热、外寒内饮、湿热痰郁、痰浊壅肺、痰饮凌肺; 虚者分为肺脾气虚、肺阴不足、肺肾气虚、肾阳衰微。 综合诸多医家认识，将慢性阻塞性肺疾病分为急性期、迁延期和稳定期综合分型如下： 1、寒痰壅肺 主证：咳嗽气急，劳则即著，胸满胀闷，咯痰稀白，纳少，倦怠或伴恶寒发热，头痛鼻塞，无汗，舌苔薄而腻，脉弦滑或浮紧。 治法：温肺化痰，止咳平喘 方药：小青龙汤加味 2、热痰壅肺 主证：咳喘气促，颜面紫暗，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，尿黄赤，口干舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热化痰，降逆平喘 方药：小陷胸汤合桑白皮汤加减 3、痰蒙神窍 主证：神志恍惚，烦躁不安或表情淡漠，嗜睡，昏迷或肢体抽搐，咳而气促，咯痰不爽，舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 治法：化痰开窍，熄风活血 方药：涤痰汤合羚角钩藤饮加减。或服苏合香丸、至宝丹。 4、肺肾双虚 主证：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，动则加剧，咳嗽，痰白而稀，无力咯出，胸闷、心悸、汗出，舌淡暗，苔薄白，脉沉细数。 治法：补肺益肾，纳气平喘 方药：补肺汤合参蛤散 5、脾肾阳虚 主证：面浮肢肿，心悸喘咳，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏，口唇紫暗，舌胖质暗，苔白腻，脉沉细。 治法：温肾健脾，化饮利水 方药：真武汤合五苓散加味 发病机制研究 目前中医药的研究也多集中在以下几方面。 一、对炎症因子（细胞炎症）的影响 研究发现：参七虫草胶囊对COPD气道炎症有调节作用；通塞颗粒降低GM-CSF、 IL-1β、 IL-8、 IL-6、升高IL-2 。清热解毒法可有效清除COPD气道的炎性介质，阻止气道炎症发展。玉屏风散和六君子汤化裁可显著降低患者痰液PMN、TNF-a水平。 二、对氧化应激损伤的影响 氧化、抗氧化失衡是导致COPD持续性慢性炎症的重要因素。临床及实验研究发现清源化痰颗粒、黄芪注射液、清肺健脾方、六君子汤、人参蛤蚧散等均有纠正氧化/抗氧化失衡、减轻炎症反应。有观察资料显示以六君子汤为代表的培土生金法能有效提高稳定期抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损程度。 三、对蛋白酶和抗蛋白酶失衡的影响 如张旭晨等的复方肺舒灵、张宏等的活血化瘀新药中药814均能抑制弹性蛋