冠状动性心脏病coronary heart disease.ppt

心肌梗死病因及发病机理 冠状动脉血栓形成 冠状动脉痉挛 心肌缺血 心肌梗死的分类 心内膜下心肌梗死:主要累及心室壁内1/3,常为多发性或环状坏死 透壁性心肌梗死多累及全层心壁组织,梗死范围常较大。 心肌梗死病理变化 心肌梗死合并症 心力衰竭 心脏破裂 室壁瘤形成 附壁血栓形成 心源性休克 心外膜炎 心律失常 心肌梗死合并症 冠状动脉搭桥术 * 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症 病变部位：前降支,右、左主干、左旋支、后降支 常伴冠状动脉痉挛，造成心肌急性供血中断，引起相应疾病 冠状动脉 粥样硬化 (大体) 冠状动脉粥样硬化症 基本病变：AS的病理变化均可出现，斑块发生于血管的心壁侧，呈新月型，偏心位。管腔不同程度狭窄。 冠状动脉粥样硬化：镜下 冠状动脉粥样硬化症 管腔狭窄程度分四级： Ⅰ级：狭窄度在25％↓ 　　Ⅱ级：狭窄度在26-50％； 　　Ⅲ级：狭窄度在51-75％； 　　Ⅳ级：狭窄度在75％↑ 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 概念：因狭窄性冠状动脉疾病所致的冠状动脉供血不足引起的缺血性心脏病，称为冠状动脉性心脏病. 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 狭窄性冠状动脉疾病： 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 主要临床表现 （一）心绞痛 （二）心肌梗死（三）心肌纤维化（四）冠状动脉性猝死 （一）心绞痛 Angina pectoris 临床表现：阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区或左上肢，持续数分钟，硝酸酯类或休息后可缓解。 心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见临床综合征。 （一）心绞痛 Angina pectoris 分类： 1 稳定性心绞痛75%:体力活动过度增加 心肌耗氧量增多 2 不稳定性心绞痛：进行性加重。 临床不稳定。 3 变异性心绞痛：冠状动脉明显狭窄 无明显诱因 （二）心肌梗死Myocardial infarction 由于冠状动脉供血阻断，局部心肌持续性缺血、缺氧，而导致的坏死 心肌梗死好发部位和范围与闭塞的冠状动脉供血区一致 冠状动脉供血区示意图 心肌梗死好发部位和范围与闭塞的冠状动脉供血区一致 (室间支) 斑块内 出血 血栓形成 冠状动脉粥样硬化合并血栓形成 （二）心肌梗死 透壁性梗死 肉眼:属贫血性梗死 形态不规则,苍白或土黄色,干燥无光泽,梗死边缘有充血出血带。2-3周后肉芽组织增生则呈红色,5周后形成灰白色瘢痕。 镜下：心肌梗死6小时后方出现肉眼形态改变；2小时出现镜下改变,故猝死病例尸检可无任何形态学变化 （二）心肌梗死 凝固性坏死梗死周边:充血出血心肌肿胀变性,炎细胞浸润。 （二）心肌梗死 （二）心肌梗死 （三）心肌纤维化 由于中-重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和反复加重的缺血、缺氧产生的结果，是逐渐发展为心力衰竭的慢性缺血性心脏病。 （四）冠状动脉性猝死 心脏性猝死中最常见的一种，40-50岁。 猝死 指貌似健康的人因潜在性疾病突然发作，在数分钟至24小时内发生的死亡。死亡多发生在症状出现后数分钟内。 冠心病猝死居首位（占40%-60%） 隐性冠心病 回本章目录