内科护理学第六章血液系统疾病患者的护理PPT第节 贫血患者的护理.ppt

教学目标： 1.能识别缺铁性贫血及再生障碍性贫血的各种病因 2.能描述组织缺铁的表现 3.能识别重型再障和非重型再障 4.熟记缺铁性贫血及再生障碍性贫血常见的护理诊断 或问题 5.熟练掌握缺铁性贫血及再生障碍性贫血的护理措施 一、概述 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓 度（Hb），红细胞计数（RBC）和（或）血细 胞比容（HCT）低于正常水平下限的一种病理 现象，其中以血红蛋白最为重要，成年男性 120g／L，成年女性（非妊娠）110g／L，孕 妇100g／L即可诊断为贫血。 分类 （一）按贫血的病因和发病机制分类 1. 红细胞生成减少性贫血 2. 红细胞破坏过多贫血 溶血性贫血 3. 失血性贫血 包括急、慢性失血。 （二）按红细胞形态特点分类 1.大细胞性贫血 2.正常细胞性贫血 3.小细胞低色素性贫血 贫血的严重程度分类 按贫血骨髓增生程度分类 1.增生不良性贫血 2.增生性贫血 【临床表现】 1.肌肉系统 疲乏无力是各种贫血的共同特征 和最主要的症状。 2.皮肤黏膜 皮肤粘膜苍白 是各种贫血共同和最突出 的体征。 3.神经系统 首先表现为头晕 4.呼吸系统 呼吸加快加深、气促、甚至端坐 呼吸 【临床表现】 5. 循环系统 心率加快、心悸，体力活动后 明显 6. 消化系统 主要是胃肠黏膜缺氧引起消化 液分泌减少和胃肠功能紊乱。 7. 生殖系统 性欲减退，妇女可有月经失调 8. 泌尿系统 重度或极重度贫血者可有轻度 蛋白尿及尿浓缩功能减低 【实验室及其他检查】 1.血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容 2.网织红细胞计数 了解红细胞的增生情况以及贫血 疗效的早期指标。 3.MCV及MCHC 的测定，提供细 胞学形态类型诊断。 4.外周血涂片观察红细胞、白 细胞和血小板数量和形态学方 面的改变有无异常细胞 5.骨髓穿刺作骨髓涂片检查： 主要观察骨髓增生程度，各系统细胞比例等。 【治疗要点】 1.病因治疗 关键是病因治疗。 2.对症治疗 二、缺铁性贫血病人的护理 缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA） 是由于体内储存的铁缺乏，血红蛋白合成不 足，不能满足正常红细胞生成的需要而引起的 一种贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少 需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致，形 态学表现为小细胞低色素性贫血。 病因 1.需要增加而摄入不足 2.铁吸收不良 3.铁损失过多，慢性失血是本病最常见的病因 发病机制 1.缺铁对铁代谢的影响 2.红细胞内缺铁对造血系 统的影响 3.组织缺铁对组织细胞代 谢的影响 【临床表现】 （一）一般贫血表现 疲乏无力，皮肤和粘 膜苍白等。 （二）组织缺铁表现 1.儿童生长发育迟缓、智力低下。 2.口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞 咽困难 3.毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指（趾） 甲缺乏光泽、脆薄易裂、重者变平，甚至凹 下呈勺状甲，又称匙状甲，反甲 4.精神行为异常，甚至有异食癖 匙状甲（反甲） （三）原发病表现 如消化性溃疡、痔、肠道肿瘤或寄生虫感 染等可有黑便、腹部不适、腹痛、大便性状 改变等症状；妇女有月经过多等表现。 【实验室及其他检查】 1.血象 呈现典型的小细胞低色素性贫血 (MCHC30%)。 2.骨髓象 骨髓涂片表现增生活跃或明显活 跃，幼红细胞明显增生。 3. 生化检查 1.血清铁降低8.95μmol/L(50μg/dl)。 2.血清总铁结合力增高 64.44μmol/L(360μg/dl)。 3.血清转铁蛋白饱和度降低15%。 4.血清铁蛋白低于14μg/L。 5.红细胞游离原卟啉(FEP)测定可增高。 【治疗要点】 病因治疗 积极治疗慢性失血。 防治寄生虫病，如驱除钩虫等。 治疗慢性胃肠疾患。 预防性给于易感人员以铁剂治疗。 2. 铁剂的补充，包括口服铁剂和和注射用铁 剂两种。 常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理措施 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 （3）饮食指导 1.进食含铁丰富易消化的食物 :动物内脏（肝、 肾）、瘦肉、蛋黄、豆类、紫菜、海带、木 耳、香菇等 2.同时服用维生素C可以保护药物中的二价铁不 被氧化为三价铁 3.进食后忌饮茶，因为茶中的鞣酸可与铁结合 成不溶性铁