内科护理学第四章化系统疾病患者的护理PPT第二节 胃炎患者的护理.ppt

第二节 胃炎患者的护理 一、急性胃炎 （一）定义 胃黏膜的急性炎症性病变。 （二）病理改变 胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血；可有浅表溃疡。  （三）分类 1. 急性糜烂出血性胃炎 - 最常见。 - 指各种非感染性因素引起的、以胃黏膜多发性糜烂、出血为特征的急性胃黏膜病变，可伴有浅表溃疡。 2. 病原体感染引起的急性胃炎 - 包括幽门螺杆菌和其他各种细菌、真菌、病毒感染所引起。 教学目标 能说出急性胃炎的常见病因 掌握急性胃炎的临床表现 能对急性胃炎和慢性胃炎病人进行 饮食指导 能识别慢性胃炎的各种病因 能区别两种萎缩性胃炎 （一）病因与发病机制 （二）临床表现 （五）常见护理诊断/护理问题和护理目标 （六）护理 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 - 避免服用损胃药物。 - 告知所用药物剂量、服药时间和方法和不良反应。 2. 病情观察 3. 对症护理 饮食指导 - 规律进食，忌暴饮暴食。 - 忌过冷、过热、辛辣等刺激性食物。 - 症状明显或少量出血者应少量多餐，进食少渣、温凉半流质饮食，也可给牛奶、米汤等流质饮食。 - 急性大出血或呕吐频繁者应禁食。 胃粘膜的慢性炎症性病变。 分类 浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。 慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎二类。 特殊类型胃炎较少见，如感染性胃炎、化学性胃炎等。 （一）病因与发病机制 1．幽门螺杆菌感染 为慢性浅表性胃炎的最主要病因 与慢性多灶萎缩性胃炎的发生密切相关 2. 饮食因素 3. 自身免疫 4. 物理与化学因素 （二）病理 慢性胃炎的主要病理改变： 炎症、萎缩和肠化生 胃上皮或化生肠上皮在再生过程中发育异常为异型增生，是癌前病变。 1. 慢性浅表性胃炎 以浆细胞和淋巴细胞浸润胃黏膜层、胃腺体无萎缩。 多呈弥漫性，以胃窦较重。 2. 慢性萎缩性胃炎 胃腺体萎缩、消失，胃黏膜变薄，常伴肠化生。 多灶萎缩性胃炎：萎缩和肠化生呈多灶性分布，多见于胃小弯与胃窦处，也可波及胃体 自身免疫性胃炎: 病变主要局限于胃体 （三）临床表现 1. 症状 大多数无症状 部分可有消化不良的表现: - 上腹痛、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等 自身免疫性胃炎： 可有明显畏食、贫血和体重减轻 2.体征 多不明显,部分病人可有上腹轻压痛。 （四）实验室及其他检查 1．胃镜与胃黏膜活组织检查 最可靠诊断方法，可明确病变类型，检测幽门螺杆菌。 2．幽门螺杆菌检测 3．血清学检查 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体：自身免疫性胃炎阳性 胃泌素水平：自身免疫性胃炎升高，多灶萎缩性胃炎正常或偏低。 4．胃液分析 自身免疫性胃炎表现为胃酸缺乏，多灶萎缩性胃炎表现为胃酸分泌正常或偏低。 （五）治疗要点 1．病因治疗 以下幽门螺杆菌感染的慢性胃炎（胃黏膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生、胃癌家族史、伴糜烂性十二指肠炎、消化不良症状经常规治疗效果差），应采取根除幽门螺杆菌治疗。 非甾体类抗炎药引起者应停药，并给予抗酸药。 胆汁反流所致者可用氢氧化铝凝胶吸附，或给予硫糖铝和促胃肠动力剂中和胆盐、防止反流。 2．对症治疗 饱胀不适可用多潘立酮、西沙必利等促胃肠动力剂。 恶性贫血可肌内注射维生素B12。 （六）常见护理诊断/护理问题和护理目标 （七）护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 2. 病情观察 3. 对症护理 思考题 1. 急性糜烂出血性胃炎的病因有哪些？ 2. 如何为急性胃炎患者做饮食指导？ 3. 多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎在病因、病 理改变和临床表现等方面有何不同？ 4．请为主诉饱胀不适且胃酸浓度低下的慢性胃炎 患者做一份饮食指导计划。 饮食指导 定时定量 少量多餐，细嚼慢咽 高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食 忌烈酒、浓茶、咖啡，避免刺激性食物 胃酸低者：给予刺激胃酸分泌的食物 或酸性食物 胃酸过多者：忌酸性食物 * * 胃 炎 不同原因所致的胃黏膜炎症。 特点： 一过性 急性糜烂出血性胃炎 由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变。 常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表性溃疡。 药物 - 最常见是非甾体类抗炎药 - 其他：某些抗肿瘤药、氯化钾口服液、铁剂等 2. 急性应激 3. 乙醇 急性应激 胃粘膜 缺血缺氧 H+反弥散 入粘膜 粘膜 糜烂出血 发生机制 常见原因 急性应激所致的急性胃炎 1、严重的脏器病变 2、严重创伤 3、大手术 4、休克 5、大面积烧伤：Curlin