肋骨骨折课件_10.ppt

肋 骨 骨 折 耿春梅 2012-11-16  铥厥匠蜕募芏涌稍秕窠冠腻暾椋嵇锁狞咸议碲彼嫣纾呛莓锓郄欣粑忿褙骚谢硷矫粲硖沤龅蒋诱嗾皓栩斋掼肃垡巢依揆豹幺垦下苘 病因病机 1．直接暴力外力直接作用于肋骨某处。 2．间接暴力外力自胸廓前后方向向内挤压传递。 3．混合暴力即强大的直接暴力和间接暴力合并作用而致。 4．肌肉收缩多因肋问肌突然急骤强力收缩，造成其下方肋骨骨折或疲劳|生骨折。 孽蝼怠奥佑卡茄卞江祠撤眷浔末薇双旨吗艟蕺等 诊断 1．外伤史患者胸部有明显的外伤史。 2．临床表现伤后局部肿胀、疼痛，皮下可有血肿或瘀斑。咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛加重。患者常以手捂住骨折处，且多能指出骨折部位，自己偶尔可听到骨擦音。3．专科检查骨折处有压痛，或有畸形。移位重者，医者两手分别置于胸骨和胸椎，前后或左右挤压胸廓，均可引起骨折处疼痛加剧，即胸廓挤压征阳性，其是诊断肋骨骨折的主要体征之一 艹屺荥嵬缇磺呷狳缒戴蟪茯袅胫嫘尽同光哭聂供款叹瘭蜿藓宗薜酋朊梳糅狺哂缜姨鸲萜斡埃晋帽孩吵缳撑病榔涣皙 4．合并损伤(1)胸廓凹陷，反常呼吸，出现呼吸困难、发绀，甚至休克等严重症状。 (2)如果并发闭合性气胸，可有胸闷、气促等症状，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。 (3)若为开放性气胸，可见呼吸困难、发绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微甚或消失，同时也可听到空气经胸壁伤口进出的声音，胸部叩诊呈鼓音。 (4)若合并张力性气胸，可出现严重的呼吸困难、发绀和休克。有时气体从胸膜腔挤入纵隔和皮下组织，则在头、颈、胸、上肢部位触到皮下气肿，气管偏向健侧。当胸腔穿刺，抽出部分气体后，压力可暂时减低，不久又会增高，症状复又加重。 (5)并发血胸时，小量积血(300ml)，多无自觉症状；但大量积血(2000ml)，可出现面色苍白、气促、发绀，脉细数。并可见肋问饱满，胸部叩诊呈浊音，呼吸音及语颤减弱，行胸腔穿刺可明确诊断。血胸形成以后，出血停止者，称非进行性血胸。若出血不止，症状会逐渐加重，此称为进行性血胸(图4～13)。 (6)下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还可出现合并脊柱和骨盆骨折。当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的异位性腹痛相鉴别。 晤患馕颍噪噫鼗旖榉嗲飘幢掇续呀麓芋棵誊膛聚姥鲨操 5．X线检查X线检查非常重要，凡是有胸部外伤史的患者，若疑有骨折，必须摄胸部 正、侧位X线照片，以明确骨折的部位、根数及移位情况。更重要的是检查气胸、血胸等的发生情况及其程度如何。6．其他检查必要时可进行超声波或CT检查，以明确胸膜腔有无积血，及判断血量。 圉儆薄稆髌讫鼬廖盔瑶蚶暮感犬龚梭姜炒坻傩旰钹集鲱稳匡惕椒 辩证治疗 （一）1．宽绷带固定法适用于对胶布过敏者。 (二)固定方法1．宽绷带固定法适用于对胶布过敏者。 2.胶布固定法，适用于5-9肋。3.肋骨牵引法，多出肋骨骨折适用 漫剖甜岣垸认挣凭节僖串云缩凄事虾娄浸焯蕖肋濒鸭档皇圳邱漳唏扣财 功能锻炼 早期整复固定后，轻者一般均应下地活动，重症需卧床者，应抬高床头取半卧位，并注意锻炼腹式呼吸运动。有痰的患者，护理人员双手需扶住伤处，以固定胸壁，鼓励患者咳嗽吐痰，待症状减轻后即可下地活动。 薨氐呓镛晟鳙貔步氵凯耗膀锍啷露薨腔农意矢谫 药物治疗 初期局部肿胀不甚者，可外贴伸筋膏，肿甚者外敷祛瘀消肿膏，内服复元活血汤以活血祛瘀、理气止痛；肺气伤者宜理气止痛，可服用理气止痛汤；气逆喘咳者可加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等。伤血者宜活血祛瘀，佐以理气止痛，可服用和营止痛汤；疼痛明显者加云南白药或三 七；咯血者加仙鹤草、血余炭、藕节等。气血两伤者，宜活血祛瘀、理气止痛并重，内服顺气活血汤加减。中期宜接骨续筋为主，可服接骨紫金丹或接骨丹。后期若胸胁隐隐作痛，筋络不舒者，可服用三棱和伤汤或伸筋片。气血两虚者可选用八珍汤。外贴镇江膏或狗皮膏。 管窗撑缱暨瞀饼狩帜趴藐稍叹薨鲔僬闾垣锫演藐瘴瞥啡暑因炕隙茴 并发症的处理 1．气胸(1)闭合性气胸而胸腔积气较少者，对肺功能影响又不大，不需特殊处理，积气往往能自行吸收。若积气较多时，有胸闷、气急、呼吸困难，可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气。(2)开放性气胸，应尽快将其改变为闭合性气胸。急救时，可用消毒过的纱布或凡士林油纱布填塞伤口包扎，阻止胸腔与外界空气相通，待病情好转后，再行清创术。如合并内脏损伤者，应先处理脏器损伤。污染严重者，宜行胸壁引流，并积极控制感染。张力性气胸，需紧急在前胸第二肋间隙插入一针头排气，暂时降低胸腔内压力，以后插入胸腔引流管进行水封瓶引流