妊娠期急腹症课件.pptVIP

妊娠期急腹症 2011-06-29 妊娠期急腹症关键要做到早诊断、早治疗，才能避免发生严重并发症，降低孕产妇死亡率。但由于妊娠的原因，在诊断和治疗方面存在众多陷阱。 妊娠后增大的子宫，可使一些脏器移位，使得急腹症的临床表现、体征不典型 恶心、呕吐等伴随症状不应简单地用妊娠反应或食管反流来解释 妊娠期脉搏增快，白细胞计数增高，血清淀粉酶轻度升高，易使急腹症时这些指标的评价产生困难，应结合多项检查进行综合分析 妊娠期急腹症存在内科、外科与妇产科等多科配合诊治问题，妇产科医生由于专业的影响存在惯性思维 由于各种原因，孕妇及家属隐瞒病史 案例讨论 【病史】患者，36岁，已婚。2006年6月11日4:30急诊入市某三级甲等专科医院。 患者既往月经规则，停经40天查尿HCG(+),孕早期有恶心呕吐等早孕反应。孕5月起觉胎动至今。孕24+1周建立孕妇联系卡，进行产前检查。初诊时查总胆固醇4.63mmol/L，三酰甘油9.31mmol/L,50g葡萄糖筛查结果为餐后血糖11.5 mmol/L，OGTT示阴性。孕6月时因急性胃炎于外院静脉滴注药物后好转。入院前9h患者出现腹痛，为上腹部持续性疼痛，伴呕吐、腹泻各一次，于外院就诊，查a淀粉酶19u/L，拟“急性胃肠炎、先兆早产”转三级甲等医院。 孕期无头昏、眼花、胸闷，心悸等不适，无全身皮肤瘙痒。 既往史：既往体健，否认疾病史及药物过敏史。 婚育史：0-0-1-0,2001年人工流产一次。 【体格检查】 T 37℃ P 90次/分 R 20次/分 BP110/80mmHg 全身检查：神清，全身皮肤及巩膜无黄染，心肺无异常，腹圆隆，肝脾肋下未及，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音存在。 产科检查：宫缩持续15s，间歇10min，强度弱。宫高39cm，腹围97cm，估计胎儿大小2800g，胎儿头位，胎心140次/分，胎动（+）。骨盆外测量正常。 阴道检查：先露头，高位-2，宫颈管容受30%，宫口未开。 【实验室和辅助检查】 入院当天（6月11日） 血常规:白细胞总数:7.9×10^9/L、中性粒细胞比率:0.82↑、血红蛋白:120g/L，血小板192×10^9/L。 肝肾功能、a淀粉酶：因严重高脂血症，未能测出。 随意血糖：10.8mmol/L. 血电解质：钾:2.7mmol/L、钠:133mmol/L、氯:144mmol/L、钙:1.97mmol/L、镁:1.22mmol/L。 产科B超：单胎，头位，LOP，BPD86mm，HC281mm，AC293mm,FL63mm，AFI223mm,S/D 0.83。 NST：无反应，见宫缩持续10s，间隔10min。 入院4h B超：胰腺肿大，胰腺炎可能，胆囊内见胆固醇结晶。 NST：有反应，见宫缩2次 入院5.5h 血a淀粉酶506u/L，严重高脂血症。 肝肾功能：ALT 40u，TB32μmol/l,DB 17 μmol/l,A/G1.4,BUN 4.3mmol/L，Cr40μmol/l,TG 16.9 mmol/L,TC 12.2 mmol/L。 血电解质：钾:4.9mmol/L、钠:182mmol/L、氯:118mmol/L、钙:2.72mmol/L、镁:0.98mmol/L。 血气分析：pH7.453，PCO2 20.1mmHg，{HCO3}14.1 mmol/L,BE -10 mmol/L,SO2 99%。 血常规：白细胞总数:5.3×10^9/L、中性粒细胞比率:0.86↑、血红蛋白:121g/L，血小板158×10^9/L，红细胞3.6×10^12/L。 凝血功能：PT 14.2s，APTT 33s。 3P试验：（-） 尿常规：酮体（+++），隐血（+），蛋白质（++），比重1.025，pH 6.5，RBC 2-3/HP，WBC0-2/HP。 EKG：窦性心动过速，心率130次/min。 术后第一天（6月12日） 腹腔渗出液细菌培养：无细菌生长。 腹腔渗出液生化检查：TPO29g/L，AMY 652u/L。 宫腔内细菌培养：无细菌生长。 【危重抢救经过】 入院诊断为“G2P0，孕34周，LOA，先兆早产，高龄初产妇，腹痛待查：急性胰腺炎可能；急性肠炎可能”。 入院后即予禁食、补液，完善检查，同时请三级甲等医院消化科会诊。因标本为高脂血症肝肾功能及a淀粉酶未能测出，血电解质提示低钾、低钙血症。消化科会诊后考虑为“急性胃肠炎”，给予头孢他啶（复达欣）、奥美拉唑（洛赛克），铝碳酸镁（达喜），东莨菪碱（654-2）及双八面体蒙脱石（思密达）等治疗，并予补液纠正电解质紊乱。 入院3.5h，患者诉左上腹痛加剧，呈持续性，并伴左肩钾部放射痛，呕吐5次，为胃内