姜桢心脏移植的麻醉课件.ppt

心脏移植的麻醉 复旦大学附属中山医院麻醉科 上海心血管病研究所 姜桢 心脏移植的历史-动物实验阶段 1905年法国的Carrel与Guthrie医生进行了的第一例犬异位心脏移植术,他们将小狗的心脏移植到成年狗的颈部。 1938年苏联医生Demikhov在狗的胸腔内完成了胸腔内异位心脏移植的实验、证明了心肺移植或肺移植在技术上的可行性。 1958年Goldberg等首次在心肺转流下进行心脏移植，并提出保留受体的部分左房，将其与供心的心耳进行吻合，改变了各个肺静脉分别吻合的操作。 1959年Cass等采用供体和受体的两心房相吻合。技术的改革使手术操作更加简化，也为缩短手术时间、赢得手术成功提供可能。 1960年Shumway和Lower在斯坦福大学，应用中度低温、体外循环和双房袖式吻合技术，成功地在犬模型上进行了原位心脏移植术。 心脏移植的历史 - 临床阶段 1964年，Hardy在密西西比大学，将黑猩猩的心脏移植到一个急性心源性休克病人的胸腔内，是第一例人体心脏异种移植。尽管应用了“Shumway技术”，手术的技术是令人满意的，但类人猿的心脏不能维持受体的循环负荷，病人于术后几小时死亡，这曾使人们对心脏移植是否可以在人体上获得成功心存疑虑。 1967年12月3日Barnard在南非的开普敦Groote Schuur医院进行了首例人体同种心脏移植，虽然术后因肺部感染病人仅存活18天，但开创了心肺移植的新纪元。 1973年Caves 引入的经静脉心内膜活检为监测移植物排斥提供了一种可靠的手段。 1981年免疫抑制剂环孢菌素的引入显著提高病人的存活率。 以后才真正标志着现代心脏移植时代的开始。 心脏移植是终末期心衰的唯一治疗手段???? Grebenik CR, Robinson PN. Cardiac transplantation at Harefield.  Anesthesia 1985;40:131-402.?? 尽管移植手术存在伦理问题， 器官供体十分短缺， 由于手术的高成功率和受体长期存活率， 心脏移植已成为 扩张性心肌病和终末期心衰治疗的常规手术。 心脏移植的现状 80年代前半期心脏移植例数增长速度很快，每年完成心脏移植3000例左右，虽然供心来源受限。至今全世界已累计施行心脏移植手术达5万多例。世界范围内心脏移植总的1年生存率高达79%，3年生存率达70%，5年生存率达63%，10年生存率达48%，术后最长存活者已达28年。 国内首例心脏移植是1978年4月张世泽等在上海第二医科大学附属广慈医院完成的，也是亚洲第一例原位心脏移植手术，病人存活109天。 目前全国心脏移植手术总计200余例，其中存活最长已超过10年的，是哈尔滨医科大二院夏求明在1992年主刀的。 中山医院72例心脏移植病人资料 性别：男性　 48　例　　女性　 24　例 　年龄：12～20岁　8　例，　21～49岁 45 例 　　　　51～60岁 14 例　　61岁以上 5 例 　病种：扩张性心肌病： 60 例 　　　　　先天性二尖瓣闭锁行姑息术后：　　　 1　 例 　　　　　主动脉瓣及二尖瓣替换术后重度心衰： 5　 例 　　　　　缺血性心肌病　　　　　　　　　　　 4　 例 　　　　　心脏肿瘤 　　　　　　　　　　　　　 2　 例　　　　　　 中山医院72例心脏移植病人资料 心功能： III级：4 例 IV级：68例 术前都需口服：地高辛、速尿、消心痛、?-洛克； 静滴：硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农甚至肾上腺素 心超： 左室舒张末内径： 75.19 +/- 9.00 左室收缩末内径： 64.42 +/ - 9.81 缩短分数： 14.75 +/- 6.63 (2.63~28.21) 左室内径： 48.89 +/- 11.51 射血分数： 24.89 +/- 7