烧伤急救护理精要课件.ppt

烧伤急救是烧伤治疗过程的第一个环节，为使伤员尽快脱离现场、尽量减少污染、抢救生命打下基础。烧伤早期处理包括现场急救、后送转运、入院后的初期处理。一般情况下，正确早期的急救处理可以减轻烧伤损伤的程度，降低并发症的发生率和死亡率。 烧伤急救知识作为急诊护士独立性功能范围内的工作。护士必须学会烧伤急救知识。 皮 肤 人体最大和最重要的器官 面积大约2平方米 厚度大约 从0.5到 4.0mm 皮肤的组成分为 - 表皮 - 真皮 皮 肤 结 构 皮肤的功能 保护屏障 调节体温 传递感觉 呼吸、排泄 合成维生素D 免疫作用 烧伤面积计算（九分法 ) 烧伤面积的估计 新九分法面积估计口决：3、3、3， 5、6、7， 13、13会阴1，5、7、13、21（成年男性）。 女性臀部相对大而足小，在女性为6、6、13、21。 儿童双上肢、躯干烧伤面积计算同成人，头部相对占体表面积较大，下肢较小，头面颈部面积=9+（12-年龄），下肢面积=46-（12-年龄）。比如一个3岁小儿，头面颈部烧伤后面积为18%，较成人的9%超过一倍。这在烧伤后补液量的计算中有重要的意义。 手掌法：以病人的手掌为标准，五指并拢为1% 大面积烧伤的划分 成人：经典标准：1、3、5 烧 伤 分 度 一度红 烧伤深度的估计 液体复苏治疗 Brooke公式（1953年）：烧伤面积x体重+5%GS2000ml 烧伤后第一个24小时不但补充晶体液，而且补充胶体液。晶胶比例1：1 第二个24小时胶体和电解质各减半再加基础水费2000ml 烧伤分期分：休克期、感染期、恢复期休克期 休克期定义：一般是指烧伤后48---72 小时内无论病人是否发生休克都称为休克期。 休克期是否发生休克，与救治是否及时到 位、病人的烧伤面积和深度有直接关系 休克期临床表现及护理 尿量：是烧伤休克期观察指标中最简单、最灵敏、最有效的观察指标。1 ml /kg /h 以往的标准是成人50ml/h,小儿1ml每公斤体重每小时。但一个体重80公斤和一个体重50公斤的患者采取同样的标准显然是不恰当的。 观察内容：量、色、比重。 尿量要每小时记录，保持1 ml /kg /h，不能忽多忽少，比如患者24小时总尿量为2000ml，似乎比较满意，但可能有时每小时尿量很少，甚至无尿，这也是休克期度过不平稳的表现 休克期临床表现及护理 烧伤后呼吸的观察应作为入院后首要 的观察指 标，第一要排除的是吸入性损 伤，因为烧伤休克是一个渐进性过程，体液是逐 渐渗出到体外， 这给临床救治留有余地。而 吸入性损伤导 致的呼吸道梗阻和窒息很快就 能致患者于死地。 血压 ：早期血压常在正常范围，随着血容量 继续减少，逐渐下降 脉压逐渐逐渐缩小（30毫米汞柱以内). 末梢循环情况 : 四肢末梢冰冷，肢端苍白，股动脉、桡动脉、足背动脉搏动细弱等，毛细血管充盈时间延长。 表明四肢末梢血循环不良，微循环障碍。 处理：1、保温。（室温32-34℃，全身保温） 2、快速补液，改善微循环，恢复有效循环血量。 3、一般情况下不做肢体局部的复温，因为局部复温将导致局部血液循环加速，而供应心肺脑肾等重要脏器的血液供相应减少，不利于全身休克的恢复。 脉搏 ：脉搏细速无力，表示循环血容量不足 和外周血管阻力增大。 注意：不能只看心电监护仪上的数字，而要 真实的触摸脉搏. 感染期 定义：是指伤后48小时至肉芽形成的这段时间，一般2—3周，烧伤感染伴随创面的存在而存在。 第一个感染高峰发生。 第二个感染高峰发生 烧伤急救原则 烧伤急救原则：迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救、分类转运专科医院排除各种致伤因素 冷疗 冷疗是源于北欧冰岛的一种古老的烧伤急救方法。热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度，并有止痛效果。 冷疗对中小面积Ⅱ度烧伤尤其是肢体烧伤实施起来比较方便。头面部等特殊部位则以冰水或冷水湿敷。 烧伤创面早期处理 烧伤早期清创注意事项 镇静止痛 烧伤患者伤后多有不同程度的疼痛和躁动，应适当地镇静止痛，对轻度患者口服止痛片或肌注哌替定、吗啡等。大面积烧伤患者由于伤后渗出、组织水肿，肌注用药吸收效果差，多采用药 物稀释后静脉给药，药物多采用哌替定与异丙嗪合用。 液体治疗 烧伤患者在伤后2天内，由于毛细血管渗出加剧，导致血容量不足。其严重程度与伤后的时间、烧伤的严重程度密切相关。 可采用口服、静脉两种方法。 如何转运病人 转运的时机 烧伤面积在29%以下，休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地条件随时后送。 烧伤面积在30%—49