甲状腺结节微创诊疗原则与个体化2015课件.pptVIP

三代甲状腺手术建腔器应用 建腔 框架拉钩与机械牵张改进 手术前功能状态 手术前功能状态 图2 改良Miccoli‘s手术前后颈部活动度的测量 外侧：改良Miccoli’s手术前后颈部活动度 内测：传统开放式手术前后颈部活动度 （三）全腔镜甲状腺手术 甲状腺结节诊治指南 ①临床考虑有癌变者； ②出现压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫； ③合并甲亢； ④有胸骨后甲状腺肿； ⑤严重影响美容； ⑥患者思想顾虑过重影响其正常生活者。 腔镜手术禁忌症与不足 禁忌症 全身情况差不能耐受全麻； 严重凝血功能障碍者； 颈部放疗史； III度甲亢； 胸骨后甲状腺肿； 甲状腺手术史。 不足 创伤大； 复发率高； 甲状腺功能损伤严重； 患者或需要终身服用甲状腺激素类药物； 手术切口影响美观。 （四）经皮穿刺硬化剂治疗 甲状腺囊肿 效果佳 甲状腺囊实性肿物 效果差 甲状腺出血 急性出血（血块形成） 效果差 出血后期（液化形成） 效果好 （五）甲状腺结节射频消融 甲状腺结节消融适应症 甲状腺结节实性部分20%； 穿刺活检符合良性结节或甲状腺癌术后复发病灶； 高龄合并心、肺等脏器功能障碍而不能手术或拒绝手术； 结节存在以下情况之一者： ①结节明显增长（1年内体积增大50%以上，或至少有两条径线增加超过20%，并且增加超过2mm）; ②患者存在于结节明显相关的症状（如：异物感、颈部不适或疼痛）； ③结节明显外凸影响美观并要求治疗； ④患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察； ⑤自主功能性结节引起甲亢症状。 甲状腺结节消融禁忌症 病灶对侧声带功能不正常； 严重凝血机制障碍； 严重心肺疾病。 消融治疗中可见消融针 消融治疗前 消融治疗前 消融治疗后 甲状腺结节诊疗展望 诊断 超声引导下细针（细胞学）和空心针（组织学）活检 治疗 1. 腔镜辅助甲状腺手术（Miccoli’s术式）可完成80%以上分化型甲状腺癌根治手术； 2. 甲状腺良性结节消融治疗将占80%； 3. 复发甲状腺癌转移结节； 4. cN0分化型甲状腺癌可消融治愈。 Welcome to Yinchuan Ningxia 甲状腺结节微创诊疗原则 与个体化治疗 余建军 宁夏人民医院总医院微创外科 我国、我区肿瘤外科微创治疗发展史 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会成立大会于2004年4月8日在 广州成立，宗旨：精确诊断、精确定位、精确治疗、因人施治（医者、患者）我国精准医学（Precision Medicine）的初级阶段。 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会发展迅速，已有外科、粒子、消融、冷冻、内镜、生物治疗等十余个学术分支（依据治疗手段）个体化诊疗初级阶段。 2010.5 湖南湘潭成立“中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会外科微 创学组” 2012.9 宁夏银川升格为“中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会外科 微创分会” 2014.9 宁夏医学会微创学分会成立 一、医学理念与实践 （一）医学模式的转变 单纯医学模式（古代） ↓ 生物－医学模式 ↓ 社会—心理—生物—医学模式 ↓ “环境—社会—心理—工程—生物”医学模式 （二）医学新概念 1996年《柳叶刀》杂志正式提出“转化医学”，转化或转换医学（Translational Medicine）是将基础医学研究和临床治疗连接起来的一种新的思维方式。 个体化医学（Personalized Medicine）：肿瘤的个体化诊疗,是指在对肿瘤的诊疗过程中应该采取“具体问题具体分析”的原则，患者的诊断和治疗在综合治疗的基础上要采取个体化的方案。 2011年美国国家科学院首先提出精准医学（Precision Medicine）概念。2015年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”，预算2.15亿美元，希望以此“引领一个医学时代”。 （三）肿瘤的精准医疗 每种癌症都有自己的基因印记、肿瘤标记物以及不同的变异类型。 根据患者对某种特异性的易感性的差异、患者可能发生疾病的生物学和（或）预后的差异、对每种