急性和亚急性重型肝炎47例死亡病例的临床研究.docVIP

　　急性和亚急性重型肝炎47例死亡病例的临床研究 --　　 【摘要】　目的　分析26例急性重型肝炎(ASH)和21例亚急性重型肝炎(SSH)的病理和临床特点。方法　对我院近20年经尸检或肝穿刺病理证实死亡的ASH和SSH患者的临床特点进行分析。结果　①ASH和SSH昏迷发生的时间,发病10d内昏迷者ASH为80.1%,发病14d内昏迷者ASH为92.0%;②发病年龄分别为(35±11)岁和(53±11)岁,P 　　【关键词】　急性重型肝炎　亚急性重型肝炎　病理检查 Clinical analysis of47cases died from acute and subacute severe hepatitis 【Abstract】　Objective　To analyze the pathological and clinical features of 26 ASHand 21 SSHcases for helping theclinical diagnosis and treatment of severe hepatitis.Methods　The clinical features of the ASH and SSH death cases,proved by autopsy and liver biopsy in our hospital during the past 20 years,are analyzed using EXCEL 2000.Results　①80.1% of ASH patients had a a100% and 61.9% respectively,P 　　【Key ination 急性重型肝炎(ASH)和亚急性重型肝炎(SSH)是以肝炎病毒为主要致病因子、以急性肝衰竭为特征的临床综合征。为探讨ASH和SSH的临床特点,为临床诊断和治疗提供依据,我们对我院1980年至2000年收治的经尸检及肝穿刺证实已死亡的ASH和SSH病例的临床资料进行分析,找出其发病规律、临床特征、实验室特点并进行比较,报告如下。 　　对象与方法一、一般资料本组47例均符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准[1],经肝穿病理证实11例,尸检36例。依病理诊断分为ASH和SSH。ASH组26例,男15例,女11例;尸检17例(65.4%)。SSH组21例,男15例,女6例;尸检19例(90.1%)。 　　二、统计学方法 使用EXCEL2000软件进行统计学分析。 　　结　　果 一、临床特点 1.ASH、SSH昏迷发生的时间:昏迷发生率ASH为100%,SSH为90%。发病10d内昏迷者,ASH为80.1%(21/26),SSH为14.3%(3/21)。发病14d内昏迷者,ASH为92.0%(24/26),SSH仍为14.3%,提示发病2周内意识障碍者ASH覆盖面达90%以上[2]。 　　2.本组ASH、SSH发病年龄的比较:ASH组平均年龄35±11岁,40岁以下18例,占69.2%;SSH组平均年龄53±11岁,40岁以下3例,占14.3%,表明ASH好发年龄为青壮年,年龄分布40岁以上者以SSH多见,二组发病年龄比较,P 　　从表1可见SSH出现腹水常见,并且量较大;ASH出现腹水较少见,腹水量一般亦较少,但也有35.3%临床腹水征阳性。因此,不能单独根椐腹水多少鉴别ASH与SSH。 　　4.ASH、SSH脑水肿、脑疝情况比较:ASH组脑水肿26例(100%),而SSH组脑水肿13例(61.9%),两组有显著性差异,P--1例(4.8%),两组无显著性差异,可见脑疝成为急重肝致死的原因之一[3]。 　　5.肝浊音界缩小:ASH 96%肝浊音界只有2~3个肋间,而SSH 92%肝浊音界不缩小,提示对早期肝脏叩诊肝脏有缩小者一定要警惕ASH的发生。 　　6.ASH转型:ASH组中有2例急性肝炎者在病程中突然转化为重型肝炎,尸检中见肝脏重量均减轻近50%,镜下见肝索解离,肝细胞溶解,出现弥漫性大块坏死,小叶周边部分残留少量变性的肝细胞伴瘀疸;小叶内、汇管区有较多炎性细胞浸润。 　　二、实验室特点 1.ASH、SSH病原学的比较:有病原学检查者ASH组17例,单一乙型肝炎病毒(HBV)感染者占80.9%,重叠HDV、EBV、CMV各1例感染;SSH组13例,HBV感染占68.4%,重叠CMV、HAV各1例,提示在我国HBV是ASH和SSH的主要致病因子。文献资料提示,重叠感染也是导致或加重病情的重要原因之一[4]。 　　2.凝血酶原活动度(PTA):ASH组均 　　讨　　论 本组均经病理证实为ASH和SSH,且均以急性肝炎起病。在鉴别ASH和SSH时仅凭临床经验确有相