急性支气管肺炎课件_2.pptVIP

急性支气管肺炎 概念 由病毒或细菌等病原体感染所致的肺部炎症，发热、咳嗽、气促及呼吸困难或紫绀及肺部固定湿罗音。 肺 炎（pneumonia）分 类 病因 病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒 细菌：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌，　　　大肠杆菌，军团菌，厌氧菌 支原体肺炎 念珠菌肺炎 卡氏肺囊虫 吸入性肺炎 过敏性肺炎 病理 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管肺炎 病情程度 普通性肺炎 重症肺炎 病程 急性肺炎：１个月 迁延性肺炎：１～３个月 慢性肺炎：３个月 病理生理 病原体 上呼吸道炎，支气管炎 肺炎 毒素 肺血量增多 支气管粘膜充血、水肿、渗出 肺组织充血、水肿、渗出 通气障碍 换气障碍 二氧化碳储留 缺氧 低氧血症 酸中毒（呼吸性、代谢性） 呼吸衰竭 胃肠道毛细血管 通透性增加 中毒性脑病脑水肿 肺动脉反射性收缩 肺动脉高压 毒血症 中毒性心肌炎 中毒性肠麻痹 心肌营养不良 心力衰竭 肺动脉痉挛 肺循环阻力增加 右心负荷增加 心肌缺氧 心肌收缩力下降 心力衰竭 病原毒素 心肌水肿，功能下降 缺氧 酸中毒 心 力 衰 竭 病 理 生 理 改 变 重 症 肺 炎 脑 功 能 障 碍 脑缺氧 毒素 CO2潴留 脑细胞水肿功能障碍 脑血流增加 神经元兴奋性改变 颅内压增高 意识改变 惊厥 脑功能衰竭 脑部 小 儿 肺 炎 的 临 床 特 点 1. 起病：速度，前驱表现 2. 发热：小儿特点，病原特点 3. 咳嗽：呛咳，夜咳 4. 气促及呼吸困难：呼吸频率，辅助呼吸运动 5. 紫绀：阵发性中央性紫绀，氧饱和度 85％ 6. 肺部罗音：部位，罗音特点 7. 肺炎并发症的表现：气胸，脓气胸，肺大疱 重 症 肺 炎 的 临 床 表 现 普通肺炎的临床表现并伴有： 1. 心力衰竭 2. 呼吸衰竭 3. 脑功能障碍 4. 消化道出血，DIC, 休克 肺炎合并急性心力衰竭诊断标准 一、呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍 白、紫绀加重不能以其他合并症解释 二、呼吸突然加快,超过60次/分 三、心率增快，达160～180次/分以上，心音 低钝或出现奔马律 四、肝脏迅速增大 小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断 一、严重呼吸困难，挣扎或出现呼吸节律不 规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。 二、持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解 三、血气分析：PaO2 50 mmHg (6.7KPa)  PaCO2 50 mmHg (6.7KPa) SaO2 85 % 重症肺炎脑病临床表现 1. 意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷 2. 惊厥：强直性，阵挛性 3. 颅内压增高：头痛，囟门突出, 瞳 孔改变，球结膜水肿，呼吸改变, 血 压升高，肌张力增高 1.呕血，便血，腹胀，肠鸣音消失，贫血 2.毒血症状：神萎或烦躁不安，面色灰白， 四肢末梢凉，DIC，血压变化 3.并发坏死性肠炎：肠坏死，肠穿孔 消化道功能障碍及毒血症状 实验室检查 病毒 细菌 白细胞检查 四唑氮蓝试验 C反应蛋白 正常或  阳性细胞10% 阳性细胞10% 浓度正常 浓度上升 病原学检查 病毒病原学检查 1.病毒分离:起病7天内进行阳率高 2.血清学检查:双份血清检查 3.快速诊断:已知抗体测标本中抗原 测急性期IgM抗体 细菌病原学检查 1.细菌培养 2.快速诊断 其他微生物病原学检查 支原体抗体、衣原体抗体 诊断与鉴别诊断 (一)诊断:症状、体征、Ｘ线检查 (二)鉴别诊断: 1.急性支气管炎 2.急性粟粒性肺结核 3.支气管异物 肺 炎 治 疗 一、护理：环境温度、气道护理 二、支持疗法：输液量60～80 ml/kg.d 速度 5ml/kg.h ; 三、对症处理： 四、抗生素疗法：体温正常后5～7天 五、激素疗法：用于重症者，疗程 3天 六、其他：理疗、中医中药 1. 退热镇静：氯丙嗪 异丙嗪 2. 祛痰平喘：NS 20ml 糜蛋白酶 5mg 3. 吸氧：一般予0.5-1L/min鼻导管吸入，如缺  　　　氧严重，可应用呼吸机 4. 腹胀：腹部热敷、肛管排气 严重者应禁食及胃肠减压 各0.5～1mg, im q6h～8h 超声雾化吸入 肺 炎 对 症 治 疗 5. 颅高压：20％甘露醇5－10ml/kg, iv q12h