急性疼痛评估与护理课件.ppt

评 估 步 骤： 项目 确定评 估对象 镇静程 度评估 操作步骤 所有接受阿片类药物自控镇痛治疗的患者。 使用LOS评分标准评估患者的镇静程度。 LOS 评分标准： 0：清醒，反应敏捷 1：有些昏昏欲睡，但容易唤醒 1S：入睡状态,但容易唤醒 2：频繁发生的昏昏欲睡，容 易唤醒，但不能持续处于觉醒状态（如患者在交谈过程中入睡） 3：难以唤醒，不能处于觉醒状态 解释和注意点 评估睡眠中患者的镇静程度时，往往并不需要将患者完全唤醒。如在进行血压、脉搏测量或巡视病房时，轻声呼唤患者的姓名，并观察患者的反应。若患者睁开眼睛，或翻个身，呼吸的频率及幅度都正常，那意味着患者处于正常的入睡状态 项目 LOS 2,呼吸频率≥12次/分 操作步骤 1.联系急性疼痛管理小组 (Acute Pain Service，APS) ，结合病人术后疼痛情况暂时停用阿片类药物；或降低阿片类药物的剂量，如停止持续背景输注、减小病人自控给药剂量、延长锁定时间、减小小时限量。 2.联系经管医生，以排除是否存在其他能引起病人意识状态改变的病因。 3.若同时应用其他能够产生镇静安眠效应的药物，应停用或减少此类药物的用量。 4.给氧，同时行氧饱和度监测，使氧饱和度95％。 5.加强对患者病情的监测，根据医嘱评估患者神志状况及呼吸状况；或评估LOS Q1h，评估呼吸幅度和呼吸频率Q1h。 项目 LOS 2 呼吸频率＜12次/分 LOS 3 操作步骤 1.同LOS2, 呼吸频率≥12次/分的1.2.3.4项处理措施。 2. 加强对患者病情的监测，根据医嘱评估患者神志状况及呼吸状况；或评估LOS Q30min，评估呼吸幅度和呼吸频率Q30min。 3.准备纳洛酮100ug IV（用生理盐水稀释到10ml）。 1．同LOS2, 呼吸频率＜12次/分的处理措施1.2.3.4项。 2．密切观察呼吸状况和病情改变，准备呼吸皮囊，开放气道。 3．给予纳洛酮100ug IV（用生理盐水稀释到10ml），必要时重复给药。 解释和注意点 由于纳洛酮的半衰期短于阿片类药物，因此在一次用药无效时，可以考虑重复IV给药，或进行静滴。 常规评估：术后24h之内Q2h，术后24小时后Q4h。 1 2 4 治疗方案更改(增加镇痛药物或其他镇静安眠药物）后：非消化道途径给药后的30min；口服途径给药后的1h。如果上述评估结果正常，恢复常规评估。 特殊情况遵照医嘱。 对LOS 1、1S、2、3 患者，评估LOS时， 同时进行呼吸幅度和频率的评估。 3 镇 静 评 估 的 频 度 患者/家属教育 1．规律地进行镇静程度评估是为了患者的安全，监测患者有无发生呼吸抑制。 2．当家属发现患者出现嗜睡等药物副反应时，请及时告知护士。 护理记录 在护理记录单上记录患者的LOS评分、异常情况的处理。 FAS 功能活动评分法 深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响 Activity – related score，主要适用于 急性疼痛评估 A -未受限：功能活动未因疼痛受限 B -轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C -重度受限：功能活动因疼痛而严重受限 FAS 评 分 标 准 轻松地翻过去- A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身- C 轻松地咳嗽 – A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成- B 因为疼痛，咳嗽无法进行- C 翻身 咳嗽 FAS评分举例 急 性 疼 痛 评 估 与 护 理 郑红葵 台州医院 心胸外科 2013- 01-09 分数 例数 0-10 2 11-15 29 16-20 85 21-25 29 26-30 10 31-40 0 不及格 140 84% 及格 25 16% 高分 3（27分） 1.9% 低分 2（17.5分） 1.3% 表1 表2 当时差点没把我疼死 宁可再爬一遍雪山、过一遍草地，也不愿意进手术室 宁肯死在轮椅上也不做手术了 需要做关节置换者不下二三百人，但无人再接受手术。 是继体温、血压、呼吸、脉搏 之后的第五大生命体征。 一．疼痛的定义 组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 分 类 病理学分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 或两类的混合性疼痛 临床分类 急性疼痛 慢性良性疼痛 癌性疼痛 急性疼痛 短期存在（少于2个月）、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。 手术后中重度疼痛 的发生率达30～80％。 术后疼痛 术后疼痛对机体的影响 不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起及下床活动，由此延缓胃肠、膀胱功能恢复、延长进食时间，影