急诊超声心动图和多层螺旋CT诊断主动脉夹层的临床价值.docVIP

　　急诊超声心动图和多层螺旋CT诊断主动脉夹层的临床价值 --目前多层螺旋CT是多数医院确诊主动脉夹层的主要检查方法#65377;随着人们生活水平的提高,以及高血压患者的增多,主动脉夹层的发病率也明显升高,经胸超声心动图(TTE)和多层螺旋CT用于诊断主动脉夹层在临床上应用较为广泛,为探讨经胸超声心动图和多层螺旋CT在急诊诊断主动脉夹层中的临床价值,本文收集我院2004年2月~2014年10月诊治的主动脉夹层患者进行回顾性分析,可为临床提供可靠的依据,为挽救患者生命提供宝贵的时间,报道如下#65377; 1资料与方法 1.1一般资料 当主动脉夹层近端延续至冠状动脉时,可引起心肌缺血,从而心脏超声显示节段性室璧运动异常#65377;本文收集我院2004年2月~2014年10月诊治的51例主动脉夹层患者,其中男39例,女12例,年龄21~68岁,平均(42.6+11.2)岁#65377;其中29例为DeBakeⅠ型#65377;马凡综合征11例,13例为DeBakeyⅡ型,9例为DeBakeyⅢ型,合并高血压39例#65377; 1.2检查方法 1.2.1采用SONDSITE公司的M-Turbo便携式床旁彩色多普勒超声仪,探头频率为1.5 MHZ,检查内容包括M型及二维超声彩色多普勒#65380;频率多普勒检查#65377; 以及在检查中的注意,患者有无高血压病史,疼痛部位#65380;程度,病程及疼痛的方式,主动脉扩展的程度及部位#65377;可疑内膜剥脱时,应注意主动脉腔内是否出现真假两腔和真#65380;假两腔之间有无破口及血流通过#65377; 1.2.2多层螺旋CT检查采用GE公司的Lightspeedpro 64排螺旋CT,扫描参数,140 KV,350~550 ma,层厚5 mm,全部病例均行平扫加增强,造影剂选用碘海醇370 mg/mL,经右侧前臂静脉注射,注射速率为4.0 mL/s,延时23~28 s,使用高压注射器,应用智能跟踪技术进行扫描,扫描范围从主动脉弓至腹主动脉分叉部下方3 cm处#65377;所得图像,重建数据后传至工作站,应用多平面重建技术显示管腔内情况#65377; 集我院2004年2月~2014年10月诊治的主动脉夹层患者,采用SONDSITE公司的M-Turbo便携式床旁彩色多普勒超声仪,探头频率为1-5MHZ,检查内容包括M型及二维超声彩色多普勒#65380;频率多普勒检查#65377;影像表现为主动脉增粗,可见真假两腔,假腔内可有或无造影剂充填,可见内膜破口及剥离的内膜#65377; 2结果 在检查追踪随访51例患者中,TTE诊断总体异常47例,诊断符合率为92.4%(47/51),主动脉瓣异常34例,诊断符合率为100%(34/34),主动脉弓异常胸#65380;腹主动脉异常33例,诊断符合率为86.8%(33/38),螺旋CT诊断总体异常51例,诊断符合率为100.0%(51/51),主动脉瓣异常29例,诊断符合率为85.3%(29/34),主动脉弓异常胸#65380;腹主动脉异常37例,诊断符合率为100.0%(38/38),冠状动脉异常5例,100.0%(5/5),在诊断冠状动脉异常方面比较差异有统计学意义(P 主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层瘤,临床以胸痛为主要症状,按DeBakey分型,分为Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型#65377;TTE能清晰显示心脏内部结构,功能#65380;血流和病变处主动脉扩张程度,主动脉内剥离的内膜及真假两腔,有利于AD的综合评价和复杂性AD的诊断;TTE是无创性的,而且没有X线辐射;其彩色多普勒可显示部分破口#65380;主动脉瓣有无受累及关闭不全的程度;能随时观察,主动脉璧内血肿是否进行性增大的情况#65377;本组34例主动脉瓣受累患者与外科手术对照TTE均能检出,38例胸#65380;腹主动脉受累患者中TTE检出33例;5例冠状动脉受累患者TTE均未检出;5例患者主动脉瓣返流为轻度,螺旋CT未能检出;37例主动脉弓部受累患者中TTE检出35例,因为气体干扰,胸骨遮挡及体形肥胖等均能影响图像质量,所以,TTE为主动脉弓,胸#65380;腹主动脉分支血管及冠状动脉受累灵敏度不如CT#65377; 多层螺旋CT血管造影检查,采用多层面重建(MPR)#65380;曲面重建(CPR)#65380;容积显示(VR)和仿真内镜(VE)等后处理技术并结合原始横断增强图像进行综合分析AD#65377;从多方面#65380;多角度显示AD,为临床丰富可靠的依据#65377;其缺点是:多层螺旋CT是目前在一些医院尚未普及,检查时间较长,费用高;以及造影剂的不良反应,限制了肾功能不全和碘对比剂过敏患者的检查#65377; 由此可见,医学影像是AD检查的主要手段#65377;作为心