主动脉瘤护理查房课件.ppt

护理查房 降主动脉假性动脉瘤的护理 病例介绍 石静 病例介绍 患者男性，70岁，主因发热伴声音嘶哑1月余，最高体温37.5℃，胸痛8小时 2011-11-2在当地医院行胸部CT检查示胸主动脉瘤假性动脉瘤 11-7中午突发胸痛，无明显呼吸困难，间断咯少量血丝，为求诊治来我院急诊，以胸主动脉假性瘤破裂收入院。 病例介绍 11-7日 23：00急诊在全麻下行主动脉造影，胸腹主动脉夹层腔内修复术，术毕转入SICU。 来SICU给予镇静治疗，血压70/52mmHg给予去甲肾上腺素维持血压。 11-11停镇静脱机锻炼判断意识状态恢复欠佳，不考虑拔管。 11-9查血钾3.4mmol/l 血钙/2.06mmol 病例介绍 11日-13日一直脱机，间断镇静 13日17:14给予拔除气管插管后转回血管外科 病例介绍 11-13日119：00在病房突然出现意识不清，双眼凝视，紧咬口唇，四肢抽搐，排少量暗红色血样便，查体：血压：190/120mmHg.心率：140次/分，呼吸急促，可闻及大量痰鸣音，四肢肌张力高，查体不合作。立即给予经口气管插管。 头颅CT:未见明显异常 胸部CT: 左侧胸腔积液 病例介绍 11-13-22:00再次转到SICU 来科后患者血压低88/53mmHg给予去甲肾上腺素 心律失常示室上性心动过速达120-160次/分，给予盐酸艾司洛尔 11-14-17:20拔除气管插管 11-17-17:30家属要求转外院继续治疗 解剖 刘婷婷 解剖图 解剖图 解剖图 造影图 分类、定义、病因 袁露露 假性动脉瘤（定义） 假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 部位(降主动脉) 病因 假性动脉瘤是层破裂血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤、感染 、高龄、高血压等因素等致动脉壁全出血。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。 临床表现 连可乐 临床表现 起病急骤，突出表现为突然发作的剧烈的撕裂样或刀割样胸痛。 剧痛部位常在胸骨后或心前区、上腹部及背部。服用吗啡类药物亦不易缓解。 少数病例随着主动脉壁剥离区向远段延伸，胸痛区域从躯体上部向背部、腹部甚或下肢扩展，但放射到肩部、上肢或颈部者则不常见。 临床表现 腹腔内脏动脉分支受累者可呈现上腹部剧痛、恶心、呕吐、便血或呕血。 主动脉分支受累则可因中枢神经系统或上肢急性缺血呈现偏瘫、截瘫、单瘫、昏迷、视力障碍、感觉异常等症状。 鉴别与诊断 主动脉瘤、主动脉夹层、假性动脉瘤 李晓菲 主动脉瘤 定义 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤。 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动脉瘤。 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。 诊断 病因 1.动脉粥样硬化 　在5０岁以上多见，国外的首位病因； 2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势 诊断 病因 4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出 5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首位病因 6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二尖瓣化畸形 主动脉夹层 定义 由于主动脉内膜突然撕裂，血液进入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿，既往称为主动脉夹层动脉瘤。 诊断 临床表现：突发剧烈持续撕裂样胸痛向背部放射且具备下述一种或几种表现者： 1）突发主动脉关闭不全