【医学课件】积极应对流感大流行.ppt

* * * * * * * * 关于病毒传染和疫情扩散的指标 R0(reproductive number ) 评价任何传染病传播的指标 一个可传染宿主在一个完全易感染的种群中可产生的新感染宿主个数。 如果R1则将发生流行，R1则流行将不会发生 季节流感 R0 1.1~1.2 H1N1流感R0 1.4~1.6 北美流感与其它流感比较 季节性流感 人感染禽流感 1918年西班牙流感 本次流感 病原 H1N1,H3N2, B型流感病毒 H5N1病毒 H1N1病毒 北美甲型H1N1病毒 主要传染源 患者 病死禽 患者 患者 主要传播途径 经呼吸道， 人传人 待明确， 禽传人 经呼吸道， 人传人 经呼吸道， 人传人 人群免疫力 有一定免疫力 具有种属屏障 人群普遍易感 人群普遍易感 R0 (reproductive number) 1.1-1.2 # —— 2 ^ 1.4-1.6 * 病死率 0.1% # 60% 2.5% ^ 0.7% （0.4% *） 源自：#：ECDC.May 12, , *：SCIENCE. May 11,Published on line Pandemic (H1N1) 2009 - update 75 Weekly update 20 November 2009 -- As of 15 November 2009, worldwide more than 206 countries and overseas territories or communities have reported laboratory confirmed cases of pandemic influenza H1N1 2009, including over 6770 deaths. 病死率差异 禽流感H5N1病死率60% SARS病死率9.6% 甲型H1N1流感病死率1.154%（全球） 季节性甲型流感病死率为0.1-0.3% 上海市首例输入性甲型H1N1流感 First import case of A virus subtype H1N1 Influenza in Shanghai 男性，16岁，广东省学生 无外地旅游史和流感病人密切接触史 2009年8月5日发病：发热 (体温39oC) 2009年8月6日：在家中晕厥，送往当地医院急诊 昏迷，HR 0, Bp 0/0, RR 0 经过心肺复苏、气管插管和心电除颤，心率和血压恢复 HR 90-100/min，BP115-125/80-85mmHg， 但是仍持续昏迷 甲型流感病毒核酸检测：(+) 胸片：双肺浸润影 中国第一例重症甲型流感 诊断 Brugada综合症 实验室确诊甲型流感 肺炎 治疗 冰帽，脱水 氧疗和机械通气 全静脉营养 奥斯他韦和抗生素 随访 自2009年8月15日开始，连续3次甲型流感病毒核酸检测阴性 仍昏迷和机械通气 中国第一例重症甲流 男性，35岁，上海市工作，宁夏人 危险因素：体重90kg，身高170cm 发病前1周杭州旅游史，否认与流感病人密切接触史 2009年8月28日发病：发热 (体温40oC) 2009年9月1日：胸片“右下肺炎”，头孢2天无效 2009年9月3日：呼吸困难，胸部CT：双肺大片浸润影（淡，非实变） 急诊插管，呼吸机支持PEEP：PEEP的常用水平　为0.981～2.94kPa(10～30cmH2O)。应用时需注意①PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少0.49kPa(5cmH2O)为宜。每次增减之前，应测血气、血压、必要时监测心输出量；②适当的心室充盈（前负荷）对有效的PEEP治疗是必不可少的，故须保证适当的液体入量；③如有心输出量降低的证据（如低血压等），虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物，但仍然无效，则应降低PEEP水平；④吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行；⑤PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测。 压力控制：FiO2 100%, SpO2 85%-90% 咽拭子，BALF：甲型H1N1病毒核酸检测阳性 中国第一例重症甲流肺炎 多器官功能衰竭 (MODS) 心血管系统 ：心肌酶谱升高,心率快, 心输 出低, 低血压休克 呼吸系统：衰竭 泌尿系统：肾功能受损, 血肌酐升高 神经系统: 昏迷 消化系统：肝功受损 , 黄疸升高 血液系统：白细胞升高/ 降低 呼吸机的正确使用是基础 对重症患者及具有潜在重症可能并呈进行性发展者应尽早实施机械通气，即在症状出现的3~5天内进行，并以气管内插管的机械通气为主要支持手段。重症流感的呼吸支持非常复杂，需要专门知识和专门设备，具体应用时应根据患者病情个体化实施。 间歇性正