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案例一：为什么烦躁？ 第二组 姜朋 案例： 67岁男性脊柱弯曲（腰2 ，3）双侧斜疝，硬膜外麻醉（T12/ L1）置管顺利，3ml氯普鲁卡因，平躺五分钟,追加10ml氯普鲁卡因。开始未手术，血压降到50/30mmHg，静推多巴胺4mg，500ml氯化钠注射液加36mg多巴胺静滴，血压回升，病人总是说疼 刀口疼，给氯胺酮30mg，开始手术，术中无状况。手术完毕，病人躁动，血压112/76mmHg 。送回病房躁动不安严重，血压183/102mmHg。 问题： 案例分析： 手术技术操作及各药物用量较为合适，但该病例中患者为老年人，老年人机体老化，必然对药代学和药动学产生影响，对药物的耐受性也较差，由此麻醉药物对其影响要比正常成人相对增强。因此，我们考虑，病人出现躁动主要与药物作用相关。 氯胺酮 氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉药，是苯环己哌啶的衍生物。临床所用氯胺酮是消旋体。该药为白色晶体，易溶于水，水溶液ph3.5~5.5，pKa为7.5。 体内过程 氯胺酮脂溶性高，血浆蛋白结合率低，已通过血-脑脊液屏障。 主要经肝微粒体酶转化 消除半衰期长 水溶性代谢物由肾排出 口服生物利用度低 作用机制 非竞争性阻断NMDA受体产生全身麻醉作用。 选择性阻滞脊髓网状结构束对痛觉信号的传入，阻断疼痛向丘脑和皮质区传导，产生镇痛作用 激动阿片受体，产生镇痛作用 药理作用 中枢神经系统：唯一具有确切镇