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流行性乙脑防控工作培训 古蔺县人民医院 防控形势 1.易感人群存在免疫空白 2.人群乙脑IgG抗体率较低 3气候条件、环境与生活习惯影响 防控形势严峻！ 流行性乙脑基本知识 流行性乙型脑炎（Japanese Encephalitis，JE） （简称乙脑），又称日本脑炎。是由媒介昆虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病。 　 起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。 　 乙脑具有明显的季节性和地理区域分布特点，多发生于蚊类大量孳生的夏秋季节。 一、致病性 乙脑病毒有明显的嗜神经特性,脑内接种小白鼠、猴、马、绵羊、山羊等动物均可引起典型的神经系统症状。 在自然界，除了人和马可发生典型的脑炎症状外，许多动物虽然可被乙脑病毒感染而产生抗体和病毒血症但不出现症状，特别是猪。 二、抗原性和毒力 乙脑病毒的抗原性较稳定，较少变异，至今也只有一个血清型，但不同地区不同时间分离的病毒株之间也发现一定的抗原性和免疫性差异。 自然界乙脑病毒株的毒力则有明显差异。 重型： 发热，体温40℃以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，很快进入昏迷，反复抽搐，病程约3周，愈后可留有后遗症。 极重型： 起病急骤，体温于1天～2天内上升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症机率较高。 并发症：发生率9－10％，主要有支气管肺炎，褥疮等 后遗症：发生率7－20％，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等 预后：病死率3－10％，重症病例﹥15％ 流行病学-传染源 猪(主要是仔猪)是乙脑最重要的传染源。 --猪数量多； --感染后病毒血症期维持时间长； --血液中病毒滴度高足以造成三带喙库蚊感染； --猪的饲养时间短，幼仔出生率高而无免疫力，受蚊子叮咬后几乎100%受感染，且受感染时间比人早2～4周，即可构成猪→蚊→猪或人的传播环节。 感染途径和传播媒介 蚊虫(三带喙库蚊)是乙脑的重要传播媒介 蚊子种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊及伊蚊为主。 我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国乙脑疫区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行；采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降。 三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占90%），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高。 三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要的传播媒介。 易感人群 通过对健康人群的血清学调查证明，人对乙脑病毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性感染，仅有极少数人发病。 主要的发病对象是少年儿童。 在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒蚊子叮咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力的机会也增多。 而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少，所以流行区10岁以下儿童最为易感，患者的比例也最高。 诊断与鉴别诊断 本病诊断主要依据流行病学资料、临床表现和实验室检查进行综合分析，确诊需靠血清学和病毒分离。 一、流行病学资料 二、临床表现 三、实验室检查 1、外周血白细胞计数及中性粒细胞升高。脑脊液检查可见压力增高，细胞计数轻度增高，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。 2、血清特异性IgM抗体检查，免疫荧光技术，反相被动血凝抑制试验等可作为早期诊断指标。补体结合试验双份血清抗体效价呈4倍以上增高，有助于回顾性诊断。 乙脑实验室检测 采集－医疗机构内完成血清、脑脊液标本采集； 数量：全血2-4ml，分离血清；采集1-2ml脑脊液； 时间：发病1周内采集第1份血液 / 脑脊液标本；若为阴性 ，发病3-4周后采集第2份血液标本； 保存：医院检验科或化验室保存(-20℃冰箱)； 原则－保证冷链运送； 鉴别诊断 一、中毒型细菌性痢疾 多发于夏秋季节，儿童多见。发病1～2天内突然出现高热、抽搐、昏迷，但本病起病更急，早期即有休克，无脑膜刺激症状，脑脊液正常。粪便有脓细胞、红细胞，能培养出痢疾杆菌。 二、化脓性脑膜炎 症状与乙脑相似，但以冬春季为多见，发病快， 1～2天内出现昏迷。流脑有皮肤、粘膜瘀点可做鉴别。肺炎球菌和其他化脓菌所致脑膜炎多可找到原发病灶，有别于乙脑。 本病脑脊液外观混浊，白细胞显著增高，中性粒细胞可达90%以上，蛋白明显升高，糖降低，取涂片染色或培养可发现细菌。 三、结核性脑膜炎 早期脑脊液糖可降低不明显，如发生在夏季，易误诊为乙脑。起病较缓慢，多有结核病史或结核接触史。寻找结核病