大叶性肺j讲课.pptVIP

3班 姚洪玲 指导老师：刘丽 1病理及发病机制 2临床表现 3影像表现 4鉴 别诊断 右肺中叶 肺不张 肺叶会有不同程度上的体积缩小。 叶间裂向肺不张的肺侧移位。 气管，心脏以及纵隔向患侧移位。 肺不张 * * 大叶性肺炎 病因 主要是由肺炎链球菌所引起的肺炎。 肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，致病力与 荚膜对组织的侵袭力有关。肺炎链球菌可分为86个血清型，成人致病菌多为1-9型及12型,以第3型毒力最强儿童多为6,14,19及23型。 此外，肺炎杆菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌也可引起，但是均少见。 病理 (1)充血期(发病后12—24小时)： 肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液，炎性渗出 经肺间孔扩展到邻近肺泡，导致炎症扩大。 (2)红色肝变期(发病后2—3天)： 肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞，使肺组织变硬，发生 实变。 (3)灰色肝变期(发病后4—6天)： 肺泡腔内出现大量白细胞。 (4)消散期(发病后7一l 0天)： 白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 发病机制 肺炎链球菌（机体抵抗力减低时） 肺泡 大量生长繁殖 肺变态反映，肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增大 大量浆液,纤维蛋白渗出,荚膜 白细胞、红细胞 肺间孔 蔓延至几个肺段或整个肺叶 如果侵犯胸膜 胸膜炎 临床表现 1症状 青壮年多见 诱 因： 常有受凉、淋雨，疲劳,酗酒后急性起病等 典型症状: 起病多急骤 寒战高热、咳嗽咳痰、咳铁锈色痰、 可有患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加重。 2体征： 急性面容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变 并发症 1、感染性休克： 可有血压降低、四肢厥冷、 多汗、发绀、心动过速、心律失常等。 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿 影像表现 充血期： X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗； CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影； 实变期(红色及灰色肝变期)： 可见整个肺叶，大部分肺叶或肺段呈大片状高密度影。 密度均匀，形状与肺叶轮廓相符合。实变肺组织与支气 管相衬托，其内可见透亮的支气管影，称为空气支气管征。 消散期： 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在的大小不 等的斑片状 阴影，进而演变为索条状阴影直至完全吸收。 右肺上叶 右肺下叶 鉴别诊断 干酪性肺炎 1病史：有肺结核症状,(发热，盗汗)，起病缓慢，痰液中可找到结核杆菌。 2影像：不规则的片状阴影，坏死溶解成不规则的虫蚀 样空洞。 干酪性肺炎 *