急慢性鼻窦炎课件_1.pptVIP

急慢性鼻窦炎 概 述 鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率15%左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎，多鼻窦炎，全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎，亚急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎。 鼻-鼻窦炎为鼻科常见疾病，慢性者居多。前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见。 急性鼻窦炎 病 因 全身因素： 过度疲劳、受寒受湿、营养不良等引起全身抵抗力下降；特异性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病等。 局部因素： 1.鼻腔疾病 2.邻近器官的感染病灶 3.直接感染 4.鼻腔异物留置时间过久 5.鼻窦气压骤变 临床表现 全身症状 畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童可以有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。 局部症状 1.鼻塞 2.多脓涕 3.头痛或局部疼痛 4.嗅觉改变 检查和诊断 局部视、触诊 鼻腔检查 鼻内镜检查 鼻窦影像学检查：CT 嗅功能检查 鼻阻力检查 鼻内镜检查 嗅觉检查 治 疗 原则： 根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症 全 身 治 疗 一般治疗 抗生素 必要时给予抗变态反应药物 治疗邻近和全身疾病 治 疗 局部治疗：鼻内用减充血剂和糖皮质激素 体位引流：促进鼻分泌物的流出 物理治疗：局部热敷、短波透热、红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状 上颌窦穿刺：用于治疗上颌窦炎，此方法同时可有助于诊断 额窦环钻引流 慢性化脓性鼻窦炎 临床表现 全身症状 精神不振、易倦、头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中等。 局部症状 1.流脓涕 2.鼻塞 3.头痛 4.嗅觉减退或消失 5.视功能障碍 检 查 病史 鼻腔检查 口腔和咽部检查 影像学检查 上颌窦穿刺 １型　单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）　　 　　１期：单发鼻窦炎； ２期：多发鼻窦炎； ３期：全组鼻窦炎。 　　２型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉　　　　 　　１期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉； 　　２期：多发鼻窦炎伴多发性鼻　息肉； 　　３期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 　　３型　多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和／ 或筛窦骨质增生。 治 疗 局部用药 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 负压置换法 鼻腔鼻窦手术 鼻腔冲洗 鼻腔鼻窦手术 鼻腔手术： 鼻中隔偏曲、中鼻甲甲泡、息肉或息肉样变、肥厚性鼻炎、鼻腔异物和肿瘤等，是窦口鼻道复合体区域阻塞的原因，必须手术校正或切除。手术以解除窦口鼻道复合体区域阻塞和改善鼻窦引流和通气为目的。 鼻腔鼻窦手术 功能性内镜鼻窦手术（FESS): 手术以切除中鼻道为中心的附近区域病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气为关键，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。 FESS具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构的优点。 仪器设备 功能性内镜鼻窦手术 功能性内镜鼻窦手术 功能性内镜鼻窦手术术后 手术并发症---眶并发症 脑脊液鼻漏 * * * * 中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科 　国家级重点学科　 　湖南省重点实验室 田 湘 娥 窦口鼻道复合体模式图 蝶窦 中鼻甲基板 额窦 筛漏斗 筛泡 后组筛窦 鼻窦解剖特点与鼻窦炎的关系 窦口小 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 各窦口彼此毗邻 各窦自身特点和窦口位置：上颌窦、筛窦 鼻塞的评价 鼻腔最大吸气流量 鼻阻力 鼻声放射鼻测量法 诊 断 根据上述病史和检查，应对慢性鼻窦炎的诊断作出临床分型分期： 鼻腔冲洗器具 鼻腔冲洗方法 负压置换法 治 疗 原 理 图 鼻中隔弯曲压迫中鼻甲 泡状中鼻甲 电动刨削器 影像导航 窦 口 鼻 道 复 合 体 1.暴露钩突 2.切除钩突 3.暴露筛泡 4.开放前筛 5.前筛充分开放后 6.开放窦口 中鼻甲 筛窦 上颌窦 眶筋膜损伤 内直肌损伤