【图文】骨关节.ppt

主要功能障碍 躯体活动受限： 早期出现晨僵、久坐后活动受限，活动后恢复 后期关节活动受限明显，活动范围减少，下蹲困难，大便、坐矮凳时疼痛 出现关节摩擦音，腿发软，表现在上下楼、走山路 上下楼膝关节承受体重的6倍力量 穿高跟鞋膝关节承受体重的7-9倍力量 穿平底鞋，脚跟着地，受到体重和地面的反作用力越大（接触面越小压强越大） 日常生活活动（职业活动）能力受限 由于膝关节的运动能力下降，人的活动减少，体力下降，精力不足导致日常生活、社交、职业活动能力下降。 康复评定 疼痛评定 肌力评定 关节活动度 膝骨关节炎的治疗 药物治疗 局部用药 止痛药 关节内透明硫酸钠 关节内糖皮质激素 软骨保护剂 手术治疗 截骨术 关节镜下清理术 关节置换 骨关节炎关节腔内常用药物 骨关节炎关节腔内常用药物骨关节炎患者透明质酸合成减少，粘弹保护功能严重受损。该药是关节腔内具有粘弹性的重要物质，它对于关节功能以及减少骨关节炎有重要作用。研究认为，给关节内补充透明质酸可延缓骨性关节炎进展，显著减轻需要进行关节置换的骨性关节炎患者在术前的疼痛，延后需要进行关节置换手术的时间。本品对关节疼痛的缓解较慢，但疗效持续时间长，可维持6个月或更长时间。负重关节注射前后2天宜控制活动，避免药物渗出，引起局部肿痛。 一般建议每周关节腔注射一次，连续5周为一疗程。 关节腔内注射糖皮质激素 骨关节炎病人一般不推荐使用激素，但是对NSAIDS药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NASIDS药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可考虑关节腔内注射糖皮质激素，此药常常迅速地缓解关节的肿胀和疼痛，但一般一年最多不超过3～4次。 骨关节炎的非药物治疗和患者教育 关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度 肌力训练：膝关节周围肌肉的锻炼 物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效，针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功能的作用。 膝内翻戒外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷 助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。 膝骨关节炎的康复护理 按摩：按摩患肢2-3次/日防肌肉萎缩，抬高患肢改善血液循环，防肿胀和僵硬 前屈、后伸：每日进行膝关节伸屈运动，做踏板运动或做蹬车运动，10-20min/日。 下肢肌力训练：下肢肌肉收缩、腘绳肌收缩、臀肌收缩 关节活动度训练：直腿抬高（平卧、站立）、马步下蹲训练 不行训练：平地快步行走是较好的训练方式 膝骨关节炎的健康教育 1、健康教育、咨询：使病人充分认识骨关节炎(OA)的整个表现，理解整个治疗。 2、社会支持： 3、减轻体重（按需）减少关节的负荷； 4、有氧运动：散步、游泳等，避免在膝关节负重情况下过度屈膝。 5、自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；适当活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少戒避免爬山、爬楼梯等。 6、膝关节注意保暖 7、减肥，可缓解骨关节炎引起的疼痛和肢体活动障碍 8、给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物 企业培训的目的为了提高员工的素质和工作能力，最终促进企业的发展。要成功的进行企业员工的培训，关键是要了解员工的学习特性，由于企业员工都是在职成人，具有成人学习的一般特征。因此培训工作者充分掌握成人特有的学习特性对于做好培训工作是大有裨益的。 对策： 1.每隔20分钟创造一个小高潮，帮助参与者放松，并再次集中参与者的注意力； 2.如果以讲授为主，连续讲授不要超过20分钟，哪怕学员表现出来的状态似乎不错； 3.授课过程中每隔20分钟进行一次要点总结，帮助参训者强化课程要点； 4.善于观察。授课过程中培训师要眼观六路，耳听八方，时刻留意现场的反应，一旦四分之一参训者表现出疲意，培训师要快速拿出对策，此时最好的方式是让大家稍事休息。 成人的视觉和听觉随年龄增大开始衰弱，待信息传至大脑时，由于感觉器官的原因，致使部分信息丧失，因此与青少年相比成人的记忆力会差一点，在学习后知识保持率低，遗忘速度快。 无论是外在因素的驱使，还是自身的需要，成人总会带着目的去学习，或是为了兴趣，增进知识；或是为了职业发展，谋求工作升迁、加薪、文凭、资格，以获得更多的尊重和自我提高。成人明确的学习目的使得成人在学习中表现出以解决当前面临的问题为核心，追求学习的直接有用性和实效性。 对策： 1.设计培训课程时，要充分考虑学员的需求，注重内容的实践性、可操作性。案例情景以实际工作为背景，提供有指导意义的工具和方法，避免空洞的理论说教。 2.在开始上课时向学员明确培训内容的大纲和重点，激发学员的学习兴趣。 3.在授课的过程中应提供更多的案例和成功经验，并加强教学双方的互动性，让学员在实践和比较中学习。